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如何調(diào)節(jié)植入的腦起搏器深部刺激系統(tǒng)

收聽:1.61k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

調(diào)節(jié)植入的腦起搏器深部刺激系統(tǒng)需要根據(jù)患者的癥狀來決定。
腦起搏器手術(shù)分為刺激電極的植入和神經(jīng)刺激器的植入。其治療帕金森病的原理是通過體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)放,弱電脈沖刺激腦內(nèi)預(yù)置運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán),預(yù)置了引起發(fā)生病癥狀的異常,腦神經(jīng)信號(hào),從而控制帕金森病的癥狀,使病人恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力。
植入胸口皮下的刺激發(fā)生器可通過微電腦控制的程控來進(jìn)行刺激、設(shè)定刺激參數(shù),調(diào)節(jié)通常由醫(yī)院的工作人員在體外進(jìn)行調(diào)節(jié),甚至隔著厚厚的毛衣進(jìn)行操作,醫(yī)生根據(jù)帕金森病患者的不同癥狀來調(diào)整,刺激發(fā)生器的刺激參數(shù),如脈寬、頻率、刺激強(qiáng)度等,由于刺激電極有四個(gè)長度為0.75毫米的鉑金觸點(diǎn)刺激,就是依靠這些觸點(diǎn)將高頻電流傳入到神經(jīng)核團(tuán),醫(yī)生還可通過體外程控來選擇刺激效果最佳的觸點(diǎn),以及不同的刺激組合,如單極刺激、雙極刺激,多極刺激等,還可通過程序控制器來了解刺激發(fā)生器的工作狀況。

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  • 什么是腦深部電刺激手術(shù) 收聽:6.05k

    腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù),是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。 腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極,發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等),干擾異常神經(jīng)電活動(dòng),將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài),達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。 腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細(xì)的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團(tuán)﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)進(jìn)行電刺激,改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用的效果,并盡可能延長植入電池的壽命,需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任,并進(jìn)行充分的溝通。

  • 腦深部電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就是顱內(nèi)出血或腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失,如失語、偏癱、傷口不愈合或感染,導(dǎo)致電極拔除風(fēng)險(xiǎn)、電機(jī)移位需要再次手術(shù)調(diào)整,等電極風(fēng)險(xiǎn)與其他癥狀疾病一樣。 藥物和手術(shù)治療對(duì)每個(gè)帕金森病人的效果是有一定的差異性,腦起搏器也不例外,有的癥狀改善幾乎達(dá)到100%,而有的患者較差,因此,并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì);術(shù)前嚴(yán)格的評(píng)估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況,對(duì)吃藥反映情況可預(yù)測腦起搏器治療效果有關(guān)系,如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好,腦起搏器治療效果也較好,也就是說有藥物時(shí)的癥狀和沒藥物時(shí)的癥狀反差巨大,起搏器治療效果也越好,安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效,如病人從一開始吃藥就沒有效果,那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。

  • 腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準(zhǔn)植入,以原發(fā)性帕金森病為例,DBS手術(shù)常用的電極植入靶點(diǎn)是STN核團(tuán) ,小的核團(tuán)依然分為感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū),當(dāng)微電機(jī)進(jìn)入丘腦底核的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū),可進(jìn)入到典型的運(yùn)動(dòng)和感覺誘發(fā)電位,以此可判斷此時(shí)無電極的位置,并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),電極植入其感覺運(yùn)動(dòng)術(shù)后患者,臨床癥狀改善最佳。 因此,將電極精準(zhǔn)的植入,該患者的運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵,如電極植入的位置出現(xiàn)偏差,那么手術(shù)效果肯定不好,而且有較大的副作用,大腦核團(tuán)周圍還有其他重要功能區(qū),就算電極偏差只有1毫米,開機(jī)后病人的帕金森癥狀都沒法緩解,還會(huì)出現(xiàn)口歪、嘴斜,甚至抽搐、昏迷等癥狀,手術(shù)必須通過三種定位系統(tǒng)及影像學(xué)解剖定位,神經(jīng)電生理定位和無線機(jī)植入后,手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準(zhǔn)確、有效。

  • 腦深部電刺激治療的注意事項(xiàng)如下: 在手術(shù)中大部分時(shí)間,患者是清醒的,因?yàn)樾枰颊叩呐浜蟻泶_定電極放置的位置和治療效果,對(duì)于腦起搏器使用者來說,手術(shù)后的隨訪程控特別重要,術(shù)后傷口愈合后,醫(yī)生會(huì)采用電計(jì)算機(jī)遙控技術(shù),在體外對(duì)脈沖發(fā)生器進(jìn)行調(diào)控,這一過程稱為程控,這是個(gè)無創(chuàng)傷的,也無痛苦的過程,程控在術(shù)后幾個(gè)月可能進(jìn)行數(shù)次的調(diào)控,通過反復(fù)的程控患者達(dá)到最佳的癥狀控制,以后可以每年隨訪1到3次,進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。 腦起搏器植入術(shù)后數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng),數(shù)值應(yīng)避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療,如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查,應(yīng)咨詢醫(yī)生,避免切口感染,有時(shí)切口處會(huì)發(fā)癢,以致產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓或撕開結(jié)痂,請(qǐng)勿碰觸切口,牢記手是傳染感染最常見的途徑,經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物后,請(qǐng)保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前請(qǐng)勿清洗切口,并且暫時(shí)避免淋浴,直到切口處完全愈合。

  • 腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振?腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振:腔深部電刺滋期路安裝以后的患者,有時(shí)為了診斷的要求,需要進(jìn)行核磁共振的掃描,這種核磁共振的掃描,必須在1.5T或者是以下的相對(duì)低場強(qiáng)的核磁共振的情況下進(jìn)行。

    李偉東主任醫(yī)師
    吉林省腦科醫(yī)院影像科
    01:47