腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森使電極是如何精準植入的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準植入,以原發(fā)性帕金森病為例,DBS手術(shù)常用的電極植入靶點是STN核團 ,小的核團依然分為感覺運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū),當微電機進入丘腦底核的運動感覺區(qū),可進入到典型的運動和感覺誘發(fā)電位,以此可判斷此時無電極的位置,并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),電極植入其感覺運動術(shù)后患者,臨床癥狀改善最佳。
因此,將電極精準的植入,該患者的運動感覺區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵,如電極植入的位置出現(xiàn)偏差,那么手術(shù)效果肯定不好,而且有較大的副作用,大腦核團周圍還有其他重要功能區(qū),就算電極偏差只有1毫米,開機后病人的帕金森癥狀都沒法緩解,還會出現(xiàn)口歪、嘴斜,甚至抽搐、昏迷等癥狀,手術(shù)必須通過三種定位系統(tǒng)及影像學解剖定位,神經(jīng)電生理定位和無線機植入后,手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準確、有效。
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哪些帕金森病患者適合腦深部電刺激手術(shù)治療
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- 腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥:
第一、原發(fā)性帕金森病,即服用左旋多巴曾經(jīng)有效,藥物療效已經(jīng)逐漸降低,并且出現(xiàn)副作用,疾病已開始嚴重地影響患者的正常工作、生活;
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀,手術(shù)和隨訪合作良好;
第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期,腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀,部分癥狀不能通過手術(shù)緩解;
第四、患者無心機梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定,能耐受手術(shù),無絕對手術(shù)禁忌;
第五、服用復(fù)方左旋多巴,曾經(jīng)有良好的療效,療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴重的運動波動,影響生活質(zhì)量,患者年齡不宜超過75歲;進行受益和風險的個體化評估可放寬至80歲左右、以嚴重震顫為主的患者可適當放寬年齡。
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閆超
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率高嗎
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- 腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率相對較高。
DBS由于其手術(shù)安全性較高,創(chuàng)傷很小,基本上不破壞腦組織結(jié)構(gòu),能夠避免由于神經(jīng)核團毀損,而引起的不可逆的嚴重并發(fā)癥,被國內(nèi)外公認為目前治療,帕金森病的首選外科治療方法,DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極,通過脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放,高頻電刺激,抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元,減少而過度興奮的神經(jīng)元電脈沖,從而達到治療目的。
從數(shù)據(jù)來看患有帕金森病后,多數(shù)仍以藥物治療為主,藥物治療并不能阻止病情發(fā)展,隨著疾病進展,當疾病發(fā)展到晚期時,該病患者因病情進展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴重的運動、活動開關(guān)現(xiàn)象、異動癥等。
此外,長期用抗帕金森病的藥物患者會產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥和耐藥性,因此該病患者可選擇外科手術(shù)治療。
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閆超
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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什么是腦深部電刺激手術(shù)
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- 腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù),是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極,發(fā)放高頻電刺激到控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等),干擾異常神經(jīng)電活動,將運動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對正常的功能狀態(tài),達到減輕患者運動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對目標靶點進行電刺激,改善帕金森患者的運動癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達到最佳控制癥狀、最小副作用的效果,并盡可能延長植入電池的壽命,需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任,并進行充分的溝通。
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閆超
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)有哪些風險
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- 腦深部電刺激手術(shù)的風險就是顱內(nèi)出血或腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失,如失語、偏癱、傷口不愈合或感染,導(dǎo)致電極拔除風險、電機移位需要再次手術(shù)調(diào)整,等電極風險與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術(shù)治療對每個帕金森病人的效果是有一定的差異性,腦起搏器也不例外,有的癥狀改善幾乎達到100%,而有的患者較差,因此,并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機會;術(shù)前嚴格的評估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況,對吃藥反映情況可預(yù)測腦起搏器治療效果有關(guān)系,如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好,腦起搏器治療效果也較好,也就是說有藥物時的癥狀和沒藥物時的癥狀反差巨大,起搏器治療效果也越好,安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效,如病人從一開始吃藥就沒有效果,那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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閆超
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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腦深部電刺激治療對于治療帕金森病的注意事項
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- 腦深部電刺激治療的注意事項如下:
在手術(shù)中大部分時間,患者是清醒的,因為需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療效果,對于腦起搏器使用者來說,手術(shù)后的隨訪程控特別重要,術(shù)后傷口愈合后,醫(yī)生會采用電計算機遙控技術(shù),在體外對脈沖發(fā)生器進行調(diào)控,這一過程稱為程控,這是個無創(chuàng)傷的,也無痛苦的過程,程控在術(shù)后幾個月可能進行數(shù)次的調(diào)控,通過反復(fù)的程控患者達到最佳的癥狀控制,以后可以每年隨訪1到3次,進行相應(yīng)的檢測和程控。
腦起搏器植入術(shù)后數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動,數(shù)值應(yīng)避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療,如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查,應(yīng)咨詢醫(yī)生,避免切口感染,有時切口處會發(fā)癢,以致產(chǎn)生強烈的欲望去抓或撕開結(jié)痂,請勿碰觸切口,牢記手是傳染感染最常見的途徑,經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動物或處理食物后,請保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前請勿清洗切口,并且暫時避免淋浴,直到切口處完全愈合。
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閆超
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振
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- 腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振?腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振:腔深部電刺滋期路安裝以后的患者,有時為了診斷的要求,需要進行核磁共振的掃描,這種核磁共振的掃描,必須在1.5T或者是以下的相對低場強的核磁共振的情況下進行。
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李偉東
吉林省腦科醫(yī)院