腦深部電刺激治療對于治療帕金森病的注意事項
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腦深部電刺激治療的注意事項如下:
在手術中大部分時間,患者是清醒的,因為需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療效果,對于腦起搏器使用者來說,手術后的隨訪程控特別重要,術后傷口愈合后,醫(yī)生會采用電計算機遙控技術,在體外對脈沖發(fā)生器進行調(diào)控,這一過程稱為程控,這是個無創(chuàng)傷的,也無痛苦的過程,程控在術后幾個月可能進行數(shù)次的調(diào)控,通過反復的程控患者達到最佳的癥狀控制,以后可以每年隨訪1到3次,進行相應的檢測和程控。
腦起搏器植入術后數(shù)周內(nèi)應避免劇烈活動,數(shù)值應避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療,如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查,應咨詢醫(yī)生,避免切口感染,有時切口處會發(fā)癢,以致產(chǎn)生強烈的欲望去抓或撕開結痂,請勿碰觸切口,牢記手是傳染感染最常見的途徑,經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動物或處理食物后,請保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前請勿清洗切口,并且暫時避免淋浴,直到切口處完全愈合。
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腦深部電刺激治療的注意事項如下:
在手術中大部分時間,患者是清醒的,因為需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療效果,對于腦起搏器使用者來說,手術后的隨訪程控特別重要,術后傷口愈合后,醫(yī)生會采用電計算機遙控技術,在體外對脈沖發(fā)生器進行調(diào)控,這一過程稱為程控,這是個無創(chuàng)傷的,也無痛苦的過程,程控在術后幾個月可能進行數(shù)次的調(diào)控,通過反復的程控患者達到最佳的癥狀控制,以后可以每年隨訪1到3次,進行相應的檢測和程控。
腦起搏器植入術后數(shù)周內(nèi)應避免劇烈活動,數(shù)值應避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療,如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查,應咨詢醫(yī)生,避免切口感染,有時切口處會發(fā)癢,以致產(chǎn)生強烈的欲望去抓或撕開結痂,請勿碰觸切口,牢記手是傳染感染最常見的途徑,經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動物或處理食物后,請保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前請勿清洗切口,并且暫時避免淋浴,直到切口處完全愈合。
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腦深部電刺激治療帕金森病患者優(yōu)勢有以下幾點:
1、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者“開”期時間增加超過6個小時。對于原發(fā)性帕金森病患者,在植入腦起搏器系統(tǒng)進行丘腦底核(STN)刺激12個月后,患者每天的“開”期間平均增加6.1小時。
2、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者顯著減少對抗帕金森病藥物的需求。
3、腦深部電刺激治療能使帕金森病患者顯著改善運動功能。腦深部電刺激治療顯著改善了帕金森病和特發(fā)性震顫患者引起功能障礙的癥狀,包括:震顫、僵直、姿勢不穩(wěn)、步態(tài)障礙和運動遲緩,患者重新獲得獨立,改善生活。
4、腦深部電刺激治療時完全可逆性的治療。
5、腦深部電刺激治療可以進行體外無創(chuàng)性程控,調(diào)整刺激參數(shù)。
6、腦深部電刺激治療確?;颊吣軌蚋臃e極的參與疾病的治療。
7、腦深部電刺激治療僅植入一個刺激器既能提供單側也能提供雙側腦深部電刺激治療。
8、腦深部電刺激治療耐受好,安全可靠。
9、腦深部電刺激治療是安全的,可調(diào)節(jié)的。
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腦深部電刺激術俗稱“腦起搏器”手術,是一種神經(jīng)調(diào)控手術。
腦深部電刺激術的原理是通過植入大腦中的電極,發(fā)放高頻電刺激到控制運動的相關神經(jīng)核團(蒼白球內(nèi)側部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等),干擾異常神經(jīng)電活動,將運動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復到相對正常的功能狀態(tài),達到減輕患者運動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術基礎上﹐將極細的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對目標靶點進行電刺激,改善帕金森患者的運動癥狀。腦深部電刺激術(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術后程控是為了使腦深部電刺激手術治療達到最佳控制癥狀、最小副作用的效果,并盡可能延長植入電池的壽命,需要程控醫(yī)師和患者之間應建立良好的信任,并進行充分的溝通。
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腦深部電刺激手術的風險就是顱內(nèi)出血或腦梗死導致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失,如失語、偏癱、傷口不愈合或感染,導致電極拔除風險、電機移位需要再次手術調(diào)整,等電極風險與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術治療對每個帕金森病人的效果是有一定的差異性,腦起搏器也不例外,有的癥狀改善幾乎達到100%,而有的患者較差,因此,并非所有的帕金森患者都有手術治療的機會;術前嚴格的評估決定腦起搏器手術預后的情況,對吃藥反映情況可預測腦起搏器治療效果有關系,如病人吃左旋多巴制劑反應較好,腦起搏器治療效果也較好,也就是說有藥物時的癥狀和沒藥物時的癥狀反差巨大,起搏器治療效果也越好,安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效,如病人從一開始吃藥就沒有效果,那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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腦深部電刺激手術治療帕金森的適應癥:
第一、原發(fā)性帕金森病,即服用左旋多巴曾經(jīng)有效,藥物療效已經(jīng)逐漸降低,并且出現(xiàn)副作用,疾病已開始嚴重地影響患者的正常工作、生活;
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀,手術和隨訪合作良好;
第三、患者與手術醫(yī)院、患者及家屬合理的手術預期,腦深部電刺激手術不能解決所有的癥狀,部分癥狀不能通過手術緩解;
第四、患者無心機梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定,能耐受手術,無絕對手術禁忌;
第五、服用復方左旋多巴,曾經(jīng)有良好的療效,療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴重的運動波動,影響生活質(zhì)量,患者年齡不宜超過75歲;進行受益和風險的個體化評估可放寬至80歲左右、以嚴重震顫為主的患者可適當放寬年齡。
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腦深部電刺激手術治療帕金森成功率相對較高。
DBS由于其手術安全性較高,創(chuàng)傷很小,基本上不破壞腦組織結構,能夠避免由于神經(jīng)核團毀損,而引起的不可逆的嚴重并發(fā)癥,被國內(nèi)外公認為目前治療,帕金森病的首選外科治療方法,DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極,通過脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放,高頻電刺激,抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元,減少而過度興奮的神經(jīng)元電脈沖,從而達到治療目的。
從數(shù)據(jù)來看患有帕金森病后,多數(shù)仍以藥物治療為主,藥物治療并不能阻止病情發(fā)展,隨著疾病進展,當疾病發(fā)展到晚期時,該病患者因病情進展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴重的運動、活動開關現(xiàn)象、異動癥等。
此外,長期用抗帕金森病的藥物患者會產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥和耐藥性,因此該病患者可選擇外科手術治療。