腦血管狹窄患者在什么情況下需要放入支架
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腦血管病、狹窄,需要放入支架的主要有兩種情況,一第1種情況是無癥狀或輕微腦神經(jīng)功能癥狀的這一部分患者,它需要滿足以下條件,才適合植入支架。第一,狹窄的血管狹窄程度大于或等于70%。第二,有腦組織有小的腔隙性梗塞。第三,受損的病變血管適合植入支架,否則對于狹窄程度不明顯,癥狀輕微的植入支架方案,讓患者容易造成再狹窄,甚至其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。第2種情況,是癥狀明顯的。腦血管病患者這一類,需要植入支架的條件,應(yīng)滿足以下第一、受病變的血管大于等于50%。第二,有腦組織梗死面積比較大。第三,受損的病變血管,平順角度不尖銳。第四,側(cè)支循環(huán)代償不好的。
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腦血管病、狹窄,需要放入支架的主要有兩種情況,一第1種情況是無癥狀或輕微腦神經(jīng)功能癥狀的這一部分患者,它需要滿足以下條件,才適合植入支架。第一,狹窄的血管狹窄程度大于或等于70%。第二,有腦組織有小的腔隙性梗塞。第三,受損的病變血管適合植入支架,否則對于狹窄程度不明顯,癥狀輕微的植入支架方案,讓患者容易造成再狹窄,甚至其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。第2種情況,是癥狀明顯的。腦血管病患者這一類,需要植入支架的條件,應(yīng)滿足以下第一、受病變的血管大于等于50%。第二,有腦組織梗死面積比較大。第三,受損的病變血管,平順角度不尖銳。第四,側(cè)支循環(huán)代償不好的。
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腦梗塞是由于腦血管狹窄引起的比例很高。腦血管狹窄有一項很重要的治療方法就是在血管里放入支架,并不是所有的血管都能放支架,一般只能在大的血管里才能放支架,大的血管主要是指頸內(nèi)動脈、椎動脈、顱內(nèi)段,包括大腦中動脈、基底動脈、和椎動脈的顱內(nèi)段,狹窄大于70%以上,有癥狀時,可以采用血管內(nèi)的治療方法來治療。
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如果只是單純的支架費用,那大約為1萬多元,另外加上造影費用、球囊和其他的各種材料費用,另外還有遠端保護裝置,需要在支架費用的基礎(chǔ)上再加一萬多元,整體費用一般在4萬元到4萬5千元左右。在美國和中國的許多腦血管病狹窄的治療指南中,明確地推薦了支架手術(shù)。
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患者勿過冷過熱,勿暴飲暴食。食管支架放入后,八小時內(nèi)可以食用流質(zhì)飲食,二十四小時后半流質(zhì),一周以內(nèi)流質(zhì)飲食為主。食物溫度應(yīng)控制在四十度左右,進食速度要慢,食物要細軟。一個月后可以普通飲食,餐后多飲水,用于清潔支架上的食物殘渣。當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時應(yīng)進流食或半流食。避免進食冷流食,放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發(fā)生惡心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因為這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產(chǎn)生不適。
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冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化,粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄,在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度,通常我們在臨床上會有一個標(biāo)準(zhǔn),比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下,可以考慮支架的植入,如果說對于狹窄程度比較輕的,70%以下的,又沒有明顯的癥狀的話,是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架,也會根據(jù)患者的情況,包括病人的臨床癥狀,然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后,是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后,我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了,或者說這支血管完全堵了以后又再通了,然后有百分之八九十的狹窄,對于這一類的病人是必須要植入支架的。
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不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。
穩(wěn)定性冠心病對強化藥物治療仍有缺血癥狀,即存在較大范圍心肌缺血證據(jù),且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療,其潛在獲益大于風(fēng)險,心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù),大于等于90%的狹窄直接干預(yù),小于90%的狹窄僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分數(shù)小于等于0.8的病變進行干預(yù)。
急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征,根據(jù)危險分層決定支架植入時間,急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù),由此可見,冠心病是否需要放支架,需要根據(jù)醫(yī)生評估建議選擇合適治療措施。