首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科
不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。
穩(wěn)定性冠心病對強化藥物治療仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)，且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療，其潛在獲益大于風(fēng)險，心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%的狹窄僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分?jǐn)?shù)小于等于0.8的病變進行干預(yù)。
急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征，根據(jù)危險分層決定支架植入時間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)，由此可見，冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評估建議選擇合適治療措施。
冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個標(biāo)準(zhǔn)，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。
不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。 穩(wěn)定性冠心病對強化藥物治療仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)，且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療，其潛在獲益大于風(fēng)險，心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%的狹窄僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分?jǐn)?shù)小于等于0.8的病變進行干預(yù)。 急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征，根據(jù)危險分層決定支架植入時間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)，由此可見，冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評估建議選擇合適治療措施。
以下冠心病患者需要放支架： 1、急性心肌梗死患者如血管狹窄非常嚴(yán)重，則需要及時放入支架開通血管。 2、急性冠脈綜合征患者雖血管堵塞并不是非常嚴(yán)重，但其斑塊非常不穩(wěn)定，已發(fā)生破裂形成血栓，則建議放入支架治療。 3、穩(wěn)定性冠心病患者，建議如血管狹窄程度達到90%以上，則可以植入支架。如血管狹窄程度不到90%，但有明確的缺血證據(jù)，也需要放入支架。植入支架后并不是說冠心病就得到了治愈，后續(xù)藥物治療仍要堅持，如他汀類、阿司匹林等抗血小板藥物，如降血壓藥物、降脂藥物、降糖藥物都要堅持治療。
第一、時間的要求，在心肌梗死發(fā)作12個小時以內(nèi)越早放支架效果越好；第二、要做冠狀動脈造影，在造影觀察下如果管腔即使沒有完全的堵塞，只是堵塞了90%，也就是還可以過血的時候，這個情況下建議不要等完全梗死，也是要放支架的，要在這個下水道完全堵死之前，就要給疏通開，還有一種情況就是已經(jīng)超過12個小時，已經(jīng)失去了急性期放支架的機會了，就要等到七天以后，心臟得到一定恢復(fù)的情況下再去做造影 再去放支架，這個目的就是用來預(yù)防已經(jīng)嚴(yán)重堵塞的血管發(fā)生真正的完全狹窄。
冠心病不一定都需要放支架，冠心病主要是由于冠狀動脈狹窄，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)心肌梗死或者嚴(yán)重心衰。 一旦確診為冠心病，需要前往醫(yī)院通過心電圖、心臟彩超、冠脈ct、冠狀動脈造影等檢查，明確冠脈管腔狹窄的程度，如果狹窄程度超過75%，需要冠狀動脈支架植入術(shù)處理，或者外科開胸搭橋手術(shù)處理，如果冠脈狹窄程度不足75%，可以應(yīng)用藥物調(diào)理。
冠心病現(xiàn)在非常明確的手術(shù)治療，一個急性心肌梗死，越早越好；另外一個急性冠脈綜合征，叫不穩(wěn)定心絞痛，盡早的手術(shù)，應(yīng)該是對他最好的，光用藥可能不能夠阻止病情的進一步的發(fā)展，相對急性冠心病的急性發(fā)作而言，穩(wěn)定性的冠心病，治療的余地稍微大一些，看心臟供血的情況，病變血管的位置的重要性。包括病變的嚴(yán)重的程度。冠狀動脈的病變，主要血管，它的狹窄程度超過70%，臨床上可以考慮病人進行手術(shù)治療。
