北京大學(xué)第三醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

冠心病早期的時(shí)候部分人會(huì)沒(méi)有癥狀，但也有患者會(huì)因一些誘因而出現(xiàn)心前區(qū)的不適，比如劇烈活動(dòng)以后，或者在寒冷、焦慮、緊張的情況下，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶等不適，但多數(shù)休息后可以緩解。 冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變，最終損害心肌細(xì)胞，臨床上又稱(chēng)缺血性心臟病。由于起病急、進(jìn)展快，常對(duì)患者的生命構(gòu)成較大的威脅。冠心病的典型癥狀是心絞痛，即胸痛，發(fā)作時(shí)胸部會(huì)有壓迫感，還可伴有呼吸短促和大汗，所以冠心病患者要時(shí)常備上硝酸甘油等藥物。 目前臨床上治療冠心病，主要是遵醫(yī)囑使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀以及一些中成藥如通心絡(luò)膠囊來(lái)控制病情，阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀這些是抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物。通心絡(luò)膠囊為益氣活血、通絡(luò)止痛類(lèi)中成藥，可以保護(hù)心肌組織，改善心肌纖維化，改善血管內(nèi)皮功能，舒張血管等，臨床上常用于冠心病心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中等疾病的治療，遵醫(yī)囑服用可以有效緩解胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力等癥狀。

可造成胃反酸的原因有很多，常見(jiàn)的有以下幾種： 1.飲食因素，如進(jìn)食不易消化的食物、過(guò)多的甜食，或者是喝了濃咖啡、濃茶，會(huì)刺激胃酸大量分泌，刺激胃黏膜，從而導(dǎo)致胃反酸的癥狀。 2.胃功能紊亂，當(dāng)胃蠕動(dòng)功能下降，食物在胃內(nèi)排空減慢，胃酸不能有效的排到腸腔，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胃反酸的表現(xiàn)。 3.胃部疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等，這類(lèi)疾病會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，胃酸分泌增多，從而使患者出現(xiàn)胃反酸的癥狀。 在出現(xiàn)胃反酸的癥狀以后要及時(shí)查明病因，再針對(duì)性的治療。如考慮是胃功能紊亂導(dǎo)致的，可以通過(guò)口服一些益生菌、促胃動(dòng)力藥等來(lái)改善。如考慮是胃部疾病引起的，如胃潰瘍，則需要規(guī)范化的應(yīng)用藥物治療，常用的有拉唑類(lèi)藥物、黏膜保護(hù)劑。其中目前新一代的拉唑類(lèi)藥物壹麗安艾普拉唑腸溶片，在應(yīng)用以后可以較快速的緩解患者胃反酸的癥狀，效果是比較好的。黏膜保護(hù)劑，常用的為枸櫞酸鉍鉀膠囊。

心力衰竭常見(jiàn)的癥狀有勞力性呼吸困難、端坐呼吸、頸部靜脈血管充盈等。 心力衰竭是指心臟無(wú)法有效泵出足夠的血液以滿(mǎn)足身體的需求，導(dǎo)致血液循環(huán)功能障礙。心衰的癥狀多種多樣，取決于其嚴(yán)重程度和進(jìn)展階段，主要分為左心衰、右心衰和全心衰。 左心衰竭表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫；右心衰竭表現(xiàn)為頸部靜脈血管充盈、消化道癥狀等；全心衰竭同時(shí)具有左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)。 對(duì)于心力衰竭，除了需要患者配合學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)以外，還應(yīng)該及時(shí)通過(guò)藥物進(jìn)行治療。目前，臨床上常常采用多藥聯(lián)合的治療措施，包括ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑、ARNI等。以瑞素坦雷米普利片為代表的ACEI藥物為例，該藥可以有效抑制心室重構(gòu)，改善心功能，能夠降低心血管事件的發(fā)生率，提高心力衰竭患者的預(yù)后水平。并且，該藥在治療高血壓的2周的血壓達(dá)標(biāo)率為86%，8周的達(dá)標(biāo)率為91.4%，有利于心力衰竭的管理。

幽門(mén)螺旋桿菌，即幽門(mén)螺桿菌，吃哪幾種藥效果好還得結(jié)合患者的具體情況來(lái)看。 幽門(mén)螺桿菌感染以后想要行根除治療，一般需要聯(lián)合應(yīng)用四種藥物來(lái)治療，這四種藥物中含一種拉唑類(lèi)藥物、兩種抗生素以及一種鉍劑。拉唑類(lèi)藥物常用的有壹麗安艾普拉唑腸溶片，它為目前新一代的拉唑類(lèi)藥物，應(yīng)用以后起效比較快，并且抑酸時(shí)間也是比較長(zhǎng)的。兩種抗生素，需要根據(jù)患者所在地區(qū)細(xì)菌的耐藥情況以及個(gè)人的用藥史來(lái)決定應(yīng)用哪兩種，常用的有阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素等。鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀膠囊、膠體果膠鉍等。 多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療以后，幽門(mén)螺桿菌會(huì)被根除，因此患者不用擔(dān)心，配合治療即可，在治療結(jié)束以后要及時(shí)復(fù)查碳13或者碳14試驗(yàn)，看是否能檢測(cè)到幽門(mén)螺桿菌，如果檢測(cè)不到，則提示已經(jīng)治愈。

雷米普利是一種長(zhǎng)效降壓藥。 雷米普利是ACEI類(lèi)藥物，通過(guò)抑制血管緊張素II的生成，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，從而有效降低血壓。與依那普利、貝那普利、培哚普利相比，瑞素坦雷米普利片具有獨(dú)特戊烷環(huán)結(jié)構(gòu)，組織親和力高，ACE抑制作用強(qiáng)等特點(diǎn)，并且半衰期長(zhǎng)，谷峰比值大于50%，能夠做到真正一天一次，平穩(wěn)有效地控制血壓，更好地保護(hù)靶器官。因此，瑞素坦雷米普利片的長(zhǎng)效作用使其適用于每日一次的給藥方案，對(duì)于維持全天的血壓控制非常有益。 由此可見(jiàn)，雷米普利是一種長(zhǎng)效降壓藥，并且能夠持續(xù)控制血壓，從而減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)，同時(shí)，該藥還能改善患有高血壓、心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭患者的預(yù)后，大幅度降低心腦腎并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。

尿蛋白高是指尿液中含有過(guò)多的蛋白質(zhì)，通常表示腎臟過(guò)濾功能異常。 正常情況下，腎小球過(guò)濾膜能阻止大部分蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液，但在某些病理情況下，蛋白質(zhì)可能會(huì)漏出到尿液中，從而在尿液中檢測(cè)出蛋白質(zhì)，也就是俗稱(chēng)的蛋白尿。臨床上常見(jiàn)的尿蛋白高的原因包括： 1、腎小球疾?。喝缂毙阅I小球腎炎，由感染或免疫反應(yīng)引起的腎小球炎癥。 2、腎小管疾?。耗I小管受損時(shí)也會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)重新吸收功能受損，蛋白質(zhì)漏入尿液。 3、糖尿病腎病：糖尿病患者常因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管損傷，進(jìn)而引起蛋白尿。 4、高血壓：長(zhǎng)期高血壓可損傷腎小球，導(dǎo)致蛋白尿。 對(duì)于尿蛋白高的患者來(lái)說(shuō)，一般可以采用ACEI類(lèi)藥物進(jìn)行治療，如卡托普利、依那普利、雷米普利等。其中，瑞素坦雷米普利片對(duì)于保護(hù)腎功能方面以及改善蛋白尿具有較好的效果，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白尿的控制率不斷提升，非糖尿病腎病患者的蛋白尿緩解率達(dá)到55%，還可以降低糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

充血性心力衰竭是心力衰竭的一種類(lèi)型，是指心臟無(wú)法泵出足夠的血液來(lái)滿(mǎn)足身體的需求，導(dǎo)致血液在心臟、肺和其他身體部位積聚。 充血性心力衰竭的常見(jiàn)原因包括： 1.冠心?。? 冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血或梗死，影響心臟泵血功能。 2.高血壓： 長(zhǎng)期高血壓增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚和心臟功能衰退。 3.心肌?。? 心肌病變，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病，可直接影響心臟的泵血能力。 4.心瓣膜病： 心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全影響血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)。 由此可見(jiàn)，充血性心力衰竭是一種嚴(yán)重的慢性疾病，需要綜合管理和長(zhǎng)期治療。臨床上常用的藥物有ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等。其中，以瑞素坦雷米普利片為代表的ACEI類(lèi)藥物在治療心力衰竭方面具有良好的療效，該藥可以有效抑制心室重構(gòu)，改善心功能。在一系列心血管事件鏈中，從高血壓到心衰，雷米普利對(duì)每個(gè)階段都有高質(zhì)量的臨床研究支持，并能降低心血管事件的發(fā)生率。同時(shí)，雷米普利具有長(zhǎng)效藥理特性，其獨(dú)特的戊烷環(huán)結(jié)構(gòu)使其對(duì)組織ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）具有高親和力，ACE抑制作用強(qiáng)。這一特性使雷米普利能夠平穩(wěn)有效地控制血壓，提供更好的靶器官保護(hù)。

原發(fā)性高血壓是高血壓的一種類(lèi)型，也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 事實(shí)上，我們老百姓所說(shuō)的高血壓大部分都指的是原發(fā)性高血壓，因?yàn)樵擃?lèi)型的高血壓占所有高血壓病例的90%以上，其主要特點(diǎn)是沒(méi)有明確的單一病因，而是由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的慢性高血壓狀態(tài)。 一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性高血壓在早期通常無(wú)明顯癥狀，許多患者也是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)高血壓。一旦血壓顯著升高，則可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、呼吸急促、視力模糊等癥狀。 所以，對(duì)于明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者而言，通常建議及時(shí)采取治療措施。目前，臨床上以藥物治療為主，常用的有ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和β受體阻滯劑等。 以瑞素坦雷米普利片來(lái)說(shuō)，該藥為ACEI類(lèi)藥物，相較于與依那普利、貝那普利、培哚普利相比，瑞素坦雷米普利片具有獨(dú)特戊烷環(huán)結(jié)構(gòu)，組織親和力高，ACE抑制作用強(qiáng)等特點(diǎn)，并且半衰期長(zhǎng)，谷峰比值大于50%，能夠做到真正一天一次，平穩(wěn)有效地控制血壓，更好地保護(hù)靶器官。因此，瑞素坦雷米普利片的長(zhǎng)效作用使其適用于每日一次的給藥方案，對(duì)于維持全天的血壓控制非常有益。

瑞素坦雷米普利片主要適用癥狀包括原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、急性心肌梗死后心力衰竭等。 1、原發(fā)性高血壓： 雷米普利通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II的生成，使血管擴(kuò)張，因此，常用于降低血壓，減少高血壓引起的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 2、充血性心力衰竭： 通過(guò)降低血壓和減少心臟負(fù)擔(dān)，雷米普利改善心臟的泵血功能，幫助改善心臟功能，減少癥狀，如呼吸困難和水腫。 3、急性心肌梗死后心力衰竭： 在急性心肌梗死后2至9天內(nèi)，雷米普利還可用于治療輕到中度的心力衰竭，預(yù)防心力衰竭的進(jìn)一步惡化。 另外，通過(guò)降低血壓和減少腎臟內(nèi)的壓力，瑞素坦雷米普利片還可以減輕蛋白尿，特別是對(duì)于非糖尿病腎病患者，可以有效保護(hù)腎功能，延緩腎病的進(jìn)展。需要注意的是，在使用該藥物時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)生的處方，定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和電解質(zhì)水平。

螺旋幽門(mén)桿菌，即幽門(mén)螺桿菌，幽門(mén)螺桿菌感染以后，一般需要吃四種藥物來(lái)進(jìn)行根除治療，如下： 1.拉唑類(lèi)藥物，如壹麗安艾普拉唑腸溶片，它為目前新一代的拉唑類(lèi)藥物，主要是通過(guò)抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，為抗生素發(fā)揮作用提供有利的pH值環(huán)境，從而增加對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率。 2.抗生素，通常需要選擇兩種抗生素，常用的有阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑等，在選擇抗生素的時(shí)候要結(jié)合患者的個(gè)人用藥史、藥物過(guò)敏史以及當(dāng)?shù)乜股啬退幍那闆r來(lái)看。 3.鉍劑，常用的有枸櫞酸鉍鉀膠囊。 以上就是臨床上普遍選用的四聯(lián)療法，可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除治療。由于幽門(mén)螺桿菌不僅有傳染性，還與胃癌密切相關(guān)，建議幽門(mén)螺桿菌感染者積極治療，規(guī)范化用藥，根除幽門(mén)螺桿菌。對(duì)于存在幽門(mén)螺桿菌感染的家庭成員也要進(jìn)行共同治療，有助于減少根除后的再感染。