成都市婦女兒童中心醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

HPV是人乳頭瘤樣病毒的簡(jiǎn)稱。這個(gè)病毒，廣泛存在于自然界，目前發(fā)現(xiàn)有200多種，分為高危型和低危型。 高危型，比較常見的有，HPV16、18、31、33、45、52、58，它跟宮頸癌和癌前病變有很大的關(guān)系。低危型，比如6、11，跟生殖器疣有關(guān)系，比如女性和男性的尖銳濕疣。 HPV感染，在人群中是一個(gè)比較常見的事件，就像感冒一樣，真正得癌癥是一個(gè)偶發(fā)的事件。HPV感染，在性活躍的女性中，比如17~24歲年齡組，HPV感染有一個(gè)高峰。在國(guó)外，30歲以前有個(gè)高峰，以后就慢慢降低了。但是在中國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，40~44歲年齡階段，又一個(gè)感染的高峰。所以，我們的疫苗在45歲以前都可以接種。

9價(jià)疫苗要求的年齡是16~26歲，所以超過年齡就不建議去打9價(jià)疫苗了，可以打2價(jià)或者4價(jià)。 因?yàn)樽钚碌难芯堪l(fā)現(xiàn)2價(jià)疫苗和4價(jià)疫苗，對(duì)于其他型別的HPV感染，有交叉保護(hù)作用。 1、2價(jià)、4價(jià)疫苗，對(duì)于預(yù)防從來沒有感染過的人保護(hù)率可以達(dá)到百分之90幾以上； 2、預(yù)防宮頸癌前病變，有的報(bào)道可以達(dá)到100%； 3、從來沒有感染過的人，尤其是年輕的女性，比如說26歲以下的，疫苗的保護(hù)率可以達(dá)到100%； 4、已經(jīng)感染的婦女或者已經(jīng)有癌前病變的婦女，年齡也偏大的26~45歲，它的免疫保護(hù)力可以達(dá)到70%左右。

免疫咨詢委員會(huì)，在2014年的時(shí)候是建議，在注射完畢之后等待兩個(gè)月，再繼續(xù)懷孕。 在中國(guó)目前還沒有這方面的數(shù)據(jù)，中國(guó)的專家是建議在注射完畢之后的第三個(gè)月，可以準(zhǔn)備懷孕。而在臨床上，發(fā)現(xiàn)有些婦女，在HPV疫苗注射以后意外懷孕，這部分婦女可能會(huì)對(duì)疫苗到底對(duì)胎兒有沒有影響比較焦慮，但女性朋友們不用太緊張，因?yàn)橐呙缡菦]有病毒的生物活性，是不具有傳染性的，如果確實(shí)意外懷孕，應(yīng)該到接種疫苗的單位，跟醫(yī)生講清楚事情，然后，剩余的疫苗可以在妊娠結(jié)束以后，最好是在哺乳期結(jié)束以后，再接種。

HPV感染可以做宮頸癌篩查、陰道鏡檢查等。 WHO在2018年提了一個(gè)目標(biāo)，就是在2030年要求在全球消除宮頸癌，消除宮頸癌就要求90%以上的青少年要接種疫苗，70%以上的30歲女性要經(jīng)過宮頸癌篩查，還有90%以上的篩查出來的疾病，要做正規(guī)的治療。我國(guó)的宮頸癌篩查率城市只有20%左右，西部地區(qū)還低于東部和發(fā)達(dá)地區(qū)，如北京較發(fā)達(dá)城市的篩查率也只有40%，所以，要達(dá)到70%的篩查率對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說是任重而道遠(yuǎn)的。 怎么才知道有沒有HPV感染，要求有性生活的女性，要定期到醫(yī)院做宮頸癌篩查，篩查方法包括有檢測(cè)病毒載量的方法，也可做病毒分型，還要配合做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，從這些檢查里才能篩查出有沒有異常情況，有異常就要做陰道鏡，在陰道鏡下取活檢，就可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，因?yàn)閺膶m頸病變到宮頸癌，理論上，它發(fā)展有5~10年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，如在宮頸癌發(fā)生前把癌前病變篩查出來，給予相應(yīng)的處理，發(fā)展成為宮頸癌的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。

預(yù)防HPV病毒的感染，首先要知道 HPV感染的途徑。 HPV感染主要是性傳播，其次是密切接觸，主要是皮膚的接觸，包括但不限于會(huì)陰部的接觸，還有口對(duì)口的親吻、握手、擁抱，以及接觸感染者的衣物生活用品的間接接觸，也是一種傳播途徑。通過這些感染方式，造成自我的感染，或者把病毒帶給醫(yī)務(wù)人員，再通過醫(yī)務(wù)人員感染給其他病人。 第四個(gè)途徑就是一個(gè)醫(yī)源性的感染。因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)公共場(chǎng)所，來往的人非常多，醫(yī)務(wù)人員在給病患做檢查、治療的時(shí)候，有可能通過這種醫(yī)源性的感染，造成二次感染。第五個(gè)感染途徑是母嬰垂直傳播。HPV感染不進(jìn)入血液，但是產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程當(dāng)中，胎兒經(jīng)過腸道密切接觸，有可能感染HPV病毒。 綜上所述，HPV病毒的感染，性傳播是主要的途徑，但卻不是唯一的途徑。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，公共場(chǎng)所也有HPV16、18，達(dá)到一定條件的時(shí)候，可能也有感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)。雖然HPV16、18在公共場(chǎng)所存活的時(shí)間很短，但是各種因素的情況下，感染也是有可能的。所以在生活上，應(yīng)該做到潔身自好，要固定性伴侶，減少性伴侶。其次是避孕套，在性生活過程當(dāng)中，使用避孕套是目前公認(rèn)的，可以減少性接觸而導(dǎo)致HPV感染的方式。另外，需要增強(qiáng)免疫功能，HPV病毒自然清除率比較高，所以提高自身免疫功能，是有可能把病毒清除掉的。

HPV病毒感染是否需要治療不能一概而論。 首先要看HPV病毒感染，到底整合到宿主細(xì)胞里沒有，如造成的整合已造成病變，可能就要給予治療。HPV感染不僅可引起宮頸病變，還可引起陰道病變、外陰病變，如都是低級(jí)別的病變，且患者有生育需求，就可觀察，定期到醫(yī)院做檢查。 但如是高級(jí)別病變，就要及時(shí)治療，而且除了檢查外，還要結(jié)合以前的篩查情況，如病人3年5年前，就有 HPV感染，這次篩查不好，那有可能得宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)就很高，可能就要及時(shí)處理，如病人以前3年5年的篩查，HPV病毒都是陰性，這一次細(xì)胞學(xué)有點(diǎn)輕微異常，這個(gè)病人也不用緊張，可能要半年甚至一年到醫(yī)院做復(fù)查。 所以，HPV病毒感染是否要治療需要根據(jù)每個(gè)人的情況具體分析，具體的處理，有一個(gè)個(gè)體化的處理。

因?yàn)镠PV感染16和18的風(fēng)險(xiǎn)是最高的，所以如果你檢查出來16、18陽性，根據(jù)臨床的要求，首先你要專門到宮頸病科轉(zhuǎn)診陰道鏡，看有沒有病變。 如果有可能有病變或者細(xì)胞學(xué)不好，醫(yī)生就會(huì)在陰道鏡下給你做定位和活檢，因?yàn)槲覀儗m頸的病變是跳躍型的，有可能患者活檢部位有病變，宮頸其它地方都沒有病變。因此醫(yī)生取活檢的時(shí)候，一定要注意取對(duì)樣本，明確患者的病灶是高級(jí)別病變，還是低級(jí)別病變。

HPV陽性是否可以懷孕，需要根據(jù)患者具體情況而定。 HPV陽性的情況，要做多方面的評(píng)估，因?yàn)镠PV感染是性傳播疾病，因此要明確有無合并生殖道炎癥，比如細(xì)菌性陰道炎、陰道假絲酵母菌，或其它炎癥。如果有炎癥，需要先做治療。 還要明確有無合并尖銳濕疣，因?yàn)槿绻谌焉锲陂g合并尖銳濕疣，它生長(zhǎng)的可能會(huì)較快，有可能會(huì)出血，也可能會(huì)把病毒感染給胎兒。 還有，要評(píng)判HPV陽性是屬于16/18陽性，還是非16/18陽性。如果非16/18的陽性，細(xì)胞學(xué)也是正常的情況下，就只是帶毒的狀態(tài)，沒有癌前病變，此時(shí)可以繼續(xù)懷孕。 如果是16/18陽性的病人，一般要檢查陰道鏡，如果陰道鏡的情況良好，可以在產(chǎn)后再定期做宮頸癌篩查評(píng)估，然后再治療。 如果HPV16 /18陽性，陰道鏡轉(zhuǎn)診也不理想，這種情況下，就要根據(jù)病人的生育迫切度，還有根據(jù)她所有的檢查報(bào)告的綜合情況，要跟她分析繼續(xù)妊娠下去的利弊，然后再做最好的選擇。

HPV感染目前還沒有特別有效的治療藥物。 HPV感染在臨床上現(xiàn)在只有預(yù)防性的疫苗，沒有治療性的疫苗，因?yàn)橹委熜缘囊呙邕€在研發(fā)之中，所以還無法在臨床中應(yīng)用。除了疫苗之外，HPV感染還可以吃有一些中草藥等藥物提高患者的抵抗力。因?yàn)楦腥綡PV感染的患者大部分都比較焦慮緊張，所以還可以給一些藥物緩解緊張焦慮的情緒。

最佳注射HPV疫苗的時(shí)間，一般就是沒有HPV感染的青少年女性，是最佳的注射時(shí)間。 實(shí)際上，要接種疫苗的年齡段，每個(gè)國(guó)家都不一樣。制定疫苗接種的年齡，要參考每個(gè)國(guó)家的實(shí)際的情況，還有就是臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，最終決定疫苗接種的時(shí)間。拿4價(jià)疫苗來講，在全球各個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)的年齡是不一樣的，有9~45歲的，有9~26歲的，還有9歲以后的。 根據(jù)我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，目前2價(jià)疫苗被獲批的接種的時(shí)間是在9~45歲，4價(jià)疫苗是在20~45歲，進(jìn)口的9價(jià)疫苗是在16~26歲，都可以接種，19年國(guó)產(chǎn)的2價(jià)疫苗的接種的時(shí)間是在9~45歲。