成都市婦女兒童中心醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

實(shí)際上胎兒的染色體的異常是不可能通過(guò)超聲來(lái)發(fā)現(xiàn)的，超聲可以發(fā)現(xiàn)染色體異常的真相，或者說(shuō)指標(biāo)，比如說(shuō)早孕期間的mp增厚，是染色體異常，特別是21三體異常的比較好的指標(biāo)；然后還有就是經(jīng)常給病人報(bào)告，有腸管回聲增強(qiáng)；還有就是胎兒的異常，比如說(shuō)臍膨出；胎兒的腎盂分離，側(cè)腦室的增寬；還有就是殘骨的短小，這都是染色體異常的指標(biāo)；還有就是胎兒結(jié)構(gòu)異常，比如說(shuō)胎兒的心臟異常，包括時(shí)間隔缺損房室間隔缺損，這些都是胎兒異常染色體異常的一些指標(biāo)之一。

孕早期的超聲檢查，停經(jīng)六到七周就可以在宮內(nèi)可以看到妊娠囊，然后在七周左右就可以看到胎芽而且胎心搏動(dòng)。早超聲的檢查主要是看是宮內(nèi)，還是宮外的妊娠以及孕囊的大小，以及胎芽的大小，判斷胎兒的孕齡，如果說(shuō)再進(jìn)一步的隨著胎兒的正常的發(fā)育，那么到11到13+6周的時(shí)候就可以做NT的超聲檢查，判斷胎兒的NT有沒有增厚以及胎兒的早期的結(jié)構(gòu)，有沒有異常，。 孕中期超聲檢查，國(guó)家指南是規(guī)定的時(shí)間是18到24周，就是對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)上做一個(gè)系統(tǒng)性的篩查，有沒有結(jié)構(gòu)異常，從胎兒的頭顱到胎兒的顏面以及胎兒的內(nèi)臟，包括肝膽腎臟以及胃泡，還有以及胎兒腹壁的情況，胎兒的肢體，還有就是胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都有做綜合的評(píng)估，然后排除很多的胎兒的畸形，比如說(shuō)胎兒的腦積水，前腦無(wú)裂畸形，胎兒先天性的結(jié)構(gòu)的異常，胎兒的肢體的缺失或者肢體的發(fā)育異常，胎兒的內(nèi)臟外翻，胎兒的氣噴出，胎兒的唇裂腭裂都是在這個(gè)運(yùn)作發(fā)現(xiàn)。

產(chǎn)科超聲檢查種類不同，檢查的內(nèi)容也不同。 早孕期，主要觀察胎囊和胎芽，確定宮內(nèi)是否是多胎妊娠，評(píng)估孩子孕周以及胚胎的發(fā)育的情況，同時(shí)了解子宮和附件的情況，還有就確定是否有早期的胚胎的發(fā)育的不好。 孕中期分為一級(jí)二級(jí)和三級(jí)的檢查，一級(jí)主要是看胎兒的生長(zhǎng)的發(fā)育的情況，不看胎兒的解剖結(jié)構(gòu)的異常，很多一級(jí)的檢查，比如夜間的急診檢查，基本上都是一級(jí)的超聲檢查；二級(jí)的超聲檢查，要對(duì)胎兒一些大的解剖結(jié)構(gòu)的異常做一些篩查，比如說(shuō)國(guó)家規(guī)定的六大致死畸形，這是在做二級(jí)超聲檢查必須篩查的，比如說(shuō)有無(wú)腦兒，有開放性的脊柱裂，有嚴(yán)重的老吾老盆出以及內(nèi)臟外翻，還有致死性的短肢畸形和單腔心，這都是做二級(jí)超聲檢查必須要檢查的疾??；三級(jí)系統(tǒng)性的篩查是對(duì)胎兒各個(gè)器官，進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，包括從顱腦到上唇到顏面，到心臟肝胃皮腎以及四肢都要做系統(tǒng)的超聲檢查，但不包括手指腳趾耳朵以及很細(xì)微的，比如病人關(guān)心的智力都看不了，孩子的甲狀腺的問(wèn)題超聲是沒法判斷的。 孕晚期主要是監(jiān)測(cè)，胎兒的生長(zhǎng)的發(fā)育的情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的羊水和胎盤以及確定胎兒的胎位。

目前我們國(guó)家的產(chǎn)科檢查不是按照常規(guī)的思維分為二維三維和四維，而是分為規(guī)范的產(chǎn)科超聲檢查，是分為一級(jí)二級(jí)三級(jí)和四級(jí)的超聲檢查。 1、一級(jí)的超聲檢查，就是一般產(chǎn)科的超聲檢查，主要是做一些生物學(xué)的測(cè)量； 2、二級(jí)的超聲檢查，就是常規(guī)的產(chǎn)科的超聲篩查，主要包括篩查六大畸形的篩查； 3、三級(jí)超聲檢查，也就是的胎兒系統(tǒng)性的超聲篩查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性的檢查； 4、四級(jí)超聲檢查，就是診斷性的或者是針對(duì)性的胎兒超聲檢查，那么時(shí)候主要是針對(duì)某一個(gè)部位做的診斷性的超聲檢查。

乳腺超聲的檢查報(bào)告： 1、從描述上來(lái)看，經(jīng)?？梢钥吹矫枋鍪钦f(shuō)，首先乳腺的背景是均勻還是不均勻的，乳腺里面有沒有包塊以及乳腺后間隙是不是正常的，乳腺兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)是不是正常的； 2、報(bào)告的提示下面有一個(gè)英文字母叫birads分類，零類一類二類甚至到六類。 birads分類它本身實(shí)際上是2003年美國(guó)放射醫(yī)學(xué)會(huì)提出的超聲影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是根據(jù)一個(gè)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)來(lái)做的對(duì)乳腺疾病，特別是乳腺腫塊做的比較準(zhǔn)確的分類，這個(gè)分類的目的主要是為了規(guī)范報(bào)告的術(shù)語(yǔ)，然后統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的診斷的思路： 1、birads分類的零類，實(shí)際上就代表著沒有辦法對(duì)病人的真相給確切的診斷或者給確切的分析思路，需要結(jié)合其他的臨床的超聲檢查，比如說(shuō)需要結(jié)合鉬靶，需要結(jié)合核磁的檢查來(lái)確定乳腺疾??； 2、birads分類的一類，就是陰性的發(fā)現(xiàn)，也就說(shuō)是正常的報(bào)告； 3、二類代表著這個(gè)報(bào)告是良性的發(fā)現(xiàn)，就是超聲是表示著有一個(gè)異常的發(fā)現(xiàn)，但是這個(gè)發(fā)現(xiàn)是良性的，沒有惡性的征象； 4、三類就表示可能有異常的發(fā)現(xiàn)，需要做隨訪或者說(shuō)需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步根據(jù)年齡的綜合因素判斷，看需不需要做活檢； 5、四類就是表示可疑異常，這種情況下可能提示惡性的程度，它就范圍很廣是3%到50%，這種情況下是需要臨床醫(yī)生活檢的； 6、分到五類超聲提示是高度的惡性，應(yīng)該立刻活檢或者是立刻治療的； 7、六類的病人實(shí)際上就是已經(jīng)去臨床確診的是乳癌的病人。

三大必須做的超聲檢查： 1、孕早期的11到13+6周叫NT的超聲檢查； 2、中孕系統(tǒng)超聲檢查是18到24周； 3、晚孕的超聲檢查是在32到36周檢查。 4、除此之外，早孕在NT超聲之前，還有早孕的普通的超聲檢查，判斷是宮內(nèi)孕還是宮外孕以及宮內(nèi)的胎兒的孕齡的大小，因?yàn)樵皆缡芴荷L(zhǎng)發(fā)育的影響越小，所以越準(zhǔn)確； 5、18周之前這個(gè)孩子有唐篩的高危，要做家族檢查，看看孩子脊柱顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)育，有沒有大致的異常； 6、晚期的時(shí)候，懷疑羊水少的情況下，要加注很多次羊水檢查；胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)候加做胎兒的超聲多普勒檢查，看看胎兒會(huì)不會(huì)有早期宮內(nèi)的缺氧或者說(shuō)胎兒窘迫的早期表現(xiàn)。

做超聲心動(dòng)圖一般來(lái)說(shuō)有幾個(gè)因素： 1、來(lái)自母親的因素，母親是高齡孕婦，也就是說(shuō)大于35歲的孕婦； 2、母親有先心病歷史的需要做胎兒超聲心動(dòng)圖； 3、來(lái)自孩子因素，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)了胎兒有水腫，早孕期有NT的增厚； 4、胎兒有結(jié)構(gòu)的異常，還有在胎兒心上篩查的時(shí)候，懷疑胎兒有先心病的情況下都是需要做胎兒超聲心動(dòng)圖； 5、做試管嬰兒的母親越來(lái)越多，凡是做試管的孩子都應(yīng)該做胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，準(zhǔn)確的了解胎兒心臟的結(jié)構(gòu)有沒有異常。

心臟的強(qiáng)回聲最早是作為超生的軟指標(biāo)，但是越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明就是單純的造影強(qiáng)回聲，它并不能代表胎兒的染色的異常，所以說(shuō)如果說(shuō)對(duì)于一個(gè)單純的小于三毫米的造影強(qiáng)回聲一般不做特殊的處理，如果說(shuō)很多見的造影強(qiáng)回聲，可以做一個(gè)遺傳咨詢，大于三毫米以上大家要注意橫紋肌瘤的鑒別，建議兩到三周以后，做一個(gè)胎兒的超聲心動(dòng)圖，觀察一下，如果說(shuō)沒有變化或者說(shuō)慢慢消失就不管。

免疫咨詢委員會(huì)，在2014年的時(shí)候是建議，在注射完畢之后等待兩個(gè)月，再繼續(xù)懷孕。 在中國(guó)目前還沒有這方面的數(shù)據(jù)，中國(guó)的專家是建議在注射完畢之后的第三個(gè)月，可以準(zhǔn)備懷孕。而在臨床上，發(fā)現(xiàn)有些婦女，在HPV疫苗注射以后意外懷孕，這部分婦女可能會(huì)對(duì)疫苗到底對(duì)胎兒有沒有影響比較焦慮，但女性朋友們不用太緊張，因?yàn)橐呙缡菦]有病毒的生物活性，是不具有傳染性的，如果確實(shí)意外懷孕，應(yīng)該到接種疫苗的單位，跟醫(yī)生講清楚事情，然后，剩余的疫苗可以在妊娠結(jié)束以后，最好是在哺乳期結(jié)束以后，再接種。

產(chǎn)前超聲如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常的時(shí)候，需要到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可以進(jìn)行遺傳咨詢，然后胎兒如果說(shuō)有染色體異常的高風(fēng)險(xiǎn)，有家族性的遺傳病，如果說(shuō)超聲檢查懷疑胎兒畸形，可以通過(guò)侵入性的產(chǎn)前診斷，比如說(shuō)羊水穿刺，臍靜脈的穿刺，獲取胎兒細(xì)胞的，進(jìn)行染色體的檢查以及DNA的分析的檢查，現(xiàn)在還可以做基因的測(cè)序更進(jìn)一步的檢查，如果產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)有致死性的畸形或者胎兒染色體出現(xiàn)嚴(yán)重的異常，那么應(yīng)該堅(jiān)持建議終止妊娠，但對(duì)于輕微的畸形，比如說(shuō)單純的唇裂多指，某些室間隔缺損了，同時(shí)又沒有染色體異?；蛘哌z傳病的情況下，一般出生后可以通過(guò)手術(shù)治療。