腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
田瑞芬,碩士,副主任醫(yī)師,在山西醫(yī)學會、省抗癌協(xié)會多個專業(yè)委員會擔任秘書、委員。主攻肺癌的化療,靶向及綜合治療,臨床經驗豐富,參與科研項目多項,發(fā)表專業(yè)學術論文數(shù)篇。
非小細胞癌主要治療藥物如下:一、對于化療來講,以鉑類為基礎的兩藥聯(lián)合治療,鉑類常用的有順鉑、卡鉑、奈達鉑,它和紫杉醇、多西紫杉醇,納米紫杉醇、吉西他濱、培美曲塞、長春瑞濱聯(lián)合組成相應的化療方案來進行治療。二、靶向治療藥物有三類:1、針針對EGFR突變陽性的患者,可以選用一代的吉非替尼、厄洛替尼,??颂婺?,還有二代的阿法替尼、三代的奧希替尼。2、針對奧克融合的患者,可以選用一代的克唑替尼、二代的阿來替尼、色瑞替尼。3、針對此外陽性的患者,可以選用克唑替尼,抗血管靶向治療藥物包括貝伐單抗、埃羅替尼,還有重組人血管內皮抑制術,也叫恩度。三、免疫治療的藥物包括歐亞、怕不立足單。
非小細胞肺癌在臨床上常用的是t、n、m分期。1、t就是原發(fā)腫瘤的縮寫。t1就是腫瘤小于等于3公分,它周圍包繞肺組織和臟層胸膜,沒有侵及組織器官;t2就是腫瘤大3-5公分,侵犯了組織器官,沒有侵及到隆突;t3腫瘤大于5-7厘米,或腫瘤直接侵犯了胸壁、膈神經心包,還有同一肺葉出現(xiàn)孤立性的癌結節(jié);t4的腫瘤大小要大于7厘米,侵犯了縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體、膈肌,還有同側不同肺葉內的孤立性的癌結節(jié)。2、n就是淋巴結轉移情況。no就是沒有淋巴結轉移;n1就是轉移到同側支氣管或肺門淋巴結,或是腫瘤直接侵犯肺內淋巴結; n2就轉移到同側的縱膈、隆突下淋巴結;n3就是累積到同側或對側的鎖骨上淋巴結,或者是累積到對側的肺門、縱膈淋巴結。3、m就是遠處轉移的情況。m0就是沒有遠處轉移;m1就是有遠處轉移,其中m1a是局限于胸腔內, m1b就是遠處臟器的單發(fā)轉移灶,m1c就是遠處有幾個臟器轉移了,或者是單個器官有多處轉移。
肺癌腦轉移后還能可以化療。一般化療藥物透過血腦屏障有限進入腦內的濃度比較低,所以他對腦轉移的病灶作用也比較有限,對于腦轉移,我們會選擇頭顱的全顱放療和局部病灶的調強放療,但光局部的進行頭顱放療是不夠的,如果不兼顧全身的病灶,也就不能控制原發(fā)病灶或其他轉移部位的病灶。所以,要配合全身的化療或其他的靶向治療,以控制肺部的原發(fā)病和其他的轉移病灶。
內窺鏡檢查包括支氣管鏡的檢查、支氣管的針吸活檢,其診斷方法如下:1、支氣管鏡的檢查是很常用的,在它鏡下可以直接的看見腫瘤的形態(tài),可以進行活檢、征西、縮減、支氣管盥洗,那么幾種手段聯(lián)合使用,就能夠提高他的檢出率,獲得細胞學和組織學的診斷。2、支氣管的針吸活檢,它由分為盲穿和超聲支氣管鏡,盲穿是就是根據(jù)術者的臨床經驗來進行,而更加精確的是超聲支氣管鏡引導下的支氣管針吸活檢,它更加精確,可能穿刺的陽性率更高。
晚期肺癌患者應該把化療和放療合理的結合起來,這樣才能達到最好的療效。晚期肺癌可以分為局部晚期和全身晚期,局部晚期的患者建議在化療基礎上結合局部放療,以更好的控制局部癥狀,減少復發(fā)轉移,進而達到根治的目的,根據(jù)患者體質的具體情況,可以采用同步放化療或序慣放化療。全身晚期的患者因為存在多處轉移的問題,一般以化療為主,如果局部癥狀比較明顯,就要配合局部姑息性的放療緩解癥狀,如骨轉移部位,可通過放療來緩解局部的疼痛,腦轉移的放療可改善顱內高壓。所以聯(lián)合應用放療、化療、其他抗腫瘤治療的手段,多種手段齊頭并進,才能盡快的能緩解患者的痛苦,取得最好的療效。