胸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)科大畢業(yè),胸外二科,主任醫(yī)師,從事胸外科工作20余年。
食管癌三切口手術(shù)過(guò)程中有危險(xiǎn)。 三切口手術(shù)對(duì)食管癌的病人來(lái)說(shuō)是比較成熟的手術(shù),但是風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較高,首先三切口有頸部的切口,胸部的切口,還有腹部的切口。腫瘤切除比較干凈,腫瘤淋巴結(jié)的清掃也比較徹底,但是三切口的手術(shù)在切除腫瘤的情況下,有可能其他臟器受到損傷,比如是氣管的膜骨,腫瘤周圍的大血管,喉返神經(jīng),手術(shù)肯定有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)三切口的手術(shù)要求醫(yī)生具備一定的技術(shù)能力,如果是沒(méi)有一定的技術(shù)能力的話,三切口手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。另一方面三切口手術(shù)術(shù)后的預(yù)后,相對(duì)來(lái)說(shuō)比一切口的手術(shù)術(shù)后預(yù)后比較慢。
老年人出現(xiàn)吞咽困難需要警惕食管癌。 但是是從一步一步開(kāi)始的,食管癌的病人出現(xiàn)吞咽困難的時(shí)候,一般來(lái)說(shuō)這時(shí)候都到了中心,相對(duì)來(lái)說(shuō)比較晚,所以吞咽困難這個(gè)含義是非常不科學(xué)的,所謂的吞咽困難一定要觀察病人吞咽困難的程度,是吃飯困難,還是喝水困難,這樣能發(fā)現(xiàn)老年人患病的程度,一般來(lái)說(shuō)老年人咀嚼的能力肯定不如正常人,所以吞咽困難吞咽比較慢,但是病人能咽下去,這種情況下的不能說(shuō)明患食管癌的,如果說(shuō)得了食管癌,但是病人如果近期一段時(shí)間他的吞咽慢慢開(kāi)始,越來(lái)越嚴(yán)重,而且病人有消瘦的情況,有可能食管癌病變發(fā)生在老人身上,所以說(shuō)老人吞咽困難,需要警惕。
食管癌的家族聚集現(xiàn)象就是一個(gè)大家庭,包括老一輩,上輩和下一輩生活在一塊,遺傳基因每個(gè)人身上都帶有。 家族聚集現(xiàn)象對(duì)食管癌的病人來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較集中,老一代的食管癌患者遺傳到下一代病人,家里面的遺傳基因以及地域和環(huán)境起很大的作用,包括地域的環(huán)境,飲食,吃飯的速度,有些病人喜歡吃燙的東西,而且是霉菌類食物,酸菜,水土的問(wèn)題,所以說(shuō)對(duì)家族聚集現(xiàn)象唯一的辦法就是要定期檢查,早檢查,早診斷,早治療,改善環(huán)境,水土,周圍污染以及吃飯習(xí)慣,這樣就能減少家族聚集現(xiàn)象。
有些晚期的病人到后期以后衰竭,因?yàn)槭彻馨┑墓W璩圆幌氯ワ堅(jiān)斐傻牟∪藧阂嘿|(zhì)、消瘦,自膨式食管支架就是解決這個(gè)通路問(wèn)題。 把支架送進(jìn)去以后擴(kuò)張的狹窄的部位,這樣病人就能吃飯或者是飲食能跟上,病人衰竭問(wèn)題就能解決,有的病人梗阻以后不愿意做造瘺或者是不愿意做短瘺,也可以用自膨式支架解決吃飯問(wèn)題,當(dāng)然自膨式支架有的病人可以用,但有的病人如果完全腫瘤堵塞狹窄以后,自膨式支架也是放不進(jìn)去的,放進(jìn)去的時(shí)候有難度,另一方面又引起腫瘤出血,這樣的情況下必要時(shí)只能是做造瘺,這樣的話能緩解病人生存,在病人身體條件利行情況下再適當(dāng)?shù)幕熁蛘呤欠暖?,能延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。
外傷性氣胸診斷并不困難。 CT的臨床表現(xiàn)看看有沒(méi)有肺挫傷、 肺破裂,x線表現(xiàn)主要是看看胸膜有無(wú)粘連,有液氣平; B超的表現(xiàn)看看有無(wú)胸腔積液,但是這幾種檢查在醫(yī)院很方便,氣胸的檢查并不困難,主要是看看病人的情況是否緊急需要哪項(xiàng)檢查,一般來(lái)說(shuō)X檢查是頭號(hào)檢查,相對(duì)來(lái)說(shuō)可以準(zhǔn)確的判斷病人氣胸的情況,但是病人在檢查期間首先要應(yīng)急處理,防止休克,如果病人呼吸比較困難,呼吸頻率比較高,病人的血壓 脈搏,相對(duì)比較弱,這樣的話首先要實(shí)行糾正休克及其需要搶救,這清創(chuàng)外傷加壓包扎,必要時(shí)胸腔閉式引流管先放上,保證病人的呼吸均勻,肺的膨脹能達(dá)到一定的呼吸效果。