胸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)科大畢業(yè),胸外二科,主任醫(yī)師,從事胸外科工作20余年。
食管癌三切口手術過程中有危險。 三切口手術對食管癌的病人來說是比較成熟的手術,但是風險也相對比較高,首先三切口有頸部的切口,胸部的切口,還有腹部的切口。腫瘤切除比較干凈,腫瘤淋巴結的清掃也比較徹底,但是三切口的手術在切除腫瘤的情況下,有可能其他臟器受到損傷,比如是氣管的膜骨,腫瘤周圍的大血管,喉返神經(jīng),手術肯定有一定的風險。所以說三切口的手術要求醫(yī)生具備一定的技術能力,如果是沒有一定的技術能力的話,三切口手術的風險比較大。另一方面三切口手術術后的預后,相對來說比一切口的手術術后預后比較慢。
老年人出現(xiàn)吞咽困難需要警惕食管癌。 但是是從一步一步開始的,食管癌的病人出現(xiàn)吞咽困難的時候,一般來說這時候都到了中心,相對來說比較晚,所以吞咽困難這個含義是非常不科學的,所謂的吞咽困難一定要觀察病人吞咽困難的程度,是吃飯困難,還是喝水困難,這樣能發(fā)現(xiàn)老年人患病的程度,一般來說老年人咀嚼的能力肯定不如正常人,所以吞咽困難吞咽比較慢,但是病人能咽下去,這種情況下的不能說明患食管癌的,如果說得了食管癌,但是病人如果近期一段時間他的吞咽慢慢開始,越來越嚴重,而且病人有消瘦的情況,有可能食管癌病變發(fā)生在老人身上,所以說老人吞咽困難,需要警惕。
食管癌的家族聚集現(xiàn)象就是一個大家庭,包括老一輩,上輩和下一輩生活在一塊,遺傳基因每個人身上都帶有。 家族聚集現(xiàn)象對食管癌的病人來說相對來說比較集中,老一代的食管癌患者遺傳到下一代病人,家里面的遺傳基因以及地域和環(huán)境起很大的作用,包括地域的環(huán)境,飲食,吃飯的速度,有些病人喜歡吃燙的東西,而且是霉菌類食物,酸菜,水土的問題,所以說對家族聚集現(xiàn)象唯一的辦法就是要定期檢查,早檢查,早診斷,早治療,改善環(huán)境,水土,周圍污染以及吃飯習慣,這樣就能減少家族聚集現(xiàn)象。
有些晚期的病人到后期以后衰竭,因為食管癌的梗阻吃不下去飯造成的病人惡液質(zhì)、消瘦,自膨式食管支架就是解決這個通路問題。 把支架送進去以后擴張的狹窄的部位,這樣病人就能吃飯或者是飲食能跟上,病人衰竭問題就能解決,有的病人梗阻以后不愿意做造瘺或者是不愿意做短瘺,也可以用自膨式支架解決吃飯問題,當然自膨式支架有的病人可以用,但有的病人如果完全腫瘤堵塞狹窄以后,自膨式支架也是放不進去的,放進去的時候有難度,另一方面又引起腫瘤出血,這樣的情況下必要時只能是做造瘺,這樣的話能緩解病人生存,在病人身體條件利行情況下再適當?shù)幕熁蛘呤欠暖?,能延長病人的生存時間。
外傷性氣胸診斷并不困難。 CT的臨床表現(xiàn)看看有沒有肺挫傷、 肺破裂,x線表現(xiàn)主要是看看胸膜有無粘連,有液氣平; B超的表現(xiàn)看看有無胸腔積液,但是這幾種檢查在醫(yī)院很方便,氣胸的檢查并不困難,主要是看看病人的情況是否緊急需要哪項檢查,一般來說X檢查是頭號檢查,相對來說可以準確的判斷病人氣胸的情況,但是病人在檢查期間首先要應急處理,防止休克,如果病人呼吸比較困難,呼吸頻率比較高,病人的血壓 脈搏,相對比較弱,這樣的話首先要實行糾正休克及其需要搶救,這清創(chuàng)外傷加壓包扎,必要時胸腔閉式引流管先放上,保證病人的呼吸均勻,肺的膨脹能達到一定的呼吸效果。