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食管癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 食管癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層，在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。有的病人可能有一些隱伏性的或者非特異性的癥狀，如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢，或者由于腫瘤引起食管的局部痙攣，病人可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀。 1.早期食管癌 早期食管癌癥狀多不明顯，且多間斷發(fā)生，易被忽視。據(jù)黃國俊和吳英愷(1984)對(duì)我國河南省食管癌高發(fā)區(qū)經(jīng)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)普查中發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病人的回顧性分析，這些病人的主要臨床癥狀為胸骨后不適或疼痛，或自覺有摩擦感，有的病人上腹部有“胃灼熱”感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進(jìn)食粗糙、過熱或有刺激性的食物時(shí)為顯著?；蛘哌M(jìn)食時(shí)覺得吞咽過程變得比較緩慢等。多是因局部病灶刺激食管蠕動(dòng)異?；虔d攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無癥狀，可持續(xù)幾年時(shí)間。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。約3%～8%的病例可無任何感覺。約90%的早期食管癌病人有上述癥狀。據(jù)Bains和Shields(2001)報(bào)道，經(jīng)其確診的早期食管癌病人的惟一癥狀是吞咽食物時(shí)感到疼痛，但絕大多數(shù)病人對(duì)此未加注意，直到出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)才就診。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 (1)食管內(nèi)異物感：異物感的部位多與食管病變相一致，隨著病情的發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物哽噎感，甚至疼痛等癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的原因，可能是由于食管病變處黏膜充血腫脹，致食管黏膜下神經(jīng)叢的刺激閾降低所致。 (2)食物通過緩慢和停滯感：咽下食物后，食物下行緩慢，并有停滯感覺。發(fā)生部位以食管上、中段者較多，開始往往輕微，逐漸加重，并伴發(fā)其他癥狀。其機(jī)理可能主要為功能性改變，也可能是由于食管癌“癌變野”較廣，食管黏膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。 (3)胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛：疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。初始階段癥狀較輕微，且只是間斷出現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間可能很短，用藥物治療可能緩解。以后癥狀加重，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長。 (4)咽部干燥與緊縮感：可能由于食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生的一種異常感覺。 (5)劍突下或上腹部疼痛：表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或燒灼樣刺痛，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減弱或消失，與病變部位不一致。可能是由于病變致食管運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮所引起。 2.中晚期食管癌 中晚期食管癌癥狀較典型，診斷多不甚困難。當(dāng)腫瘤累及食管壁的全層并侵犯食管周圍的組織結(jié)構(gòu)或者器官時(shí)，病人在臨床上出現(xiàn)一系列與此有關(guān)的相應(yīng)晚期癥狀和體征，提示食管癌已經(jīng)發(fā)展到難以根治的階段。其臨床癥狀和體征主要有： (1)咽下困難：吞咽困難是進(jìn)展期食管癌的主要癥狀，也是最常見的主訴，約90%的病人有這一癥狀，是食管癌最突出的癥狀。食管是一個(gè)具有擴(kuò)張功能的肌性管狀器官，只有在腫瘤侵犯局部食管內(nèi)徑或周徑的大部后，病人才出現(xiàn)食管梗阻癥狀，即吞咽困難。由于食管壁具有良好的彈性及擴(kuò)張能力，在癌未累及食管全周一半以上時(shí)，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴(yán)重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者約占20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。許多病人自覺吞咽困難時(shí)，便下意識(shí)地改變?cè)械娘嬍沉?xí)慣，在吃肉塊或硬食時(shí)將其仔細(xì)咀嚼后再吞咽，有時(shí)在飲水或喝湯后再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內(nèi)，有的病人則改吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病人因吞咽困難而就診時(shí)，癥狀往往持續(xù)了6～8個(gè)月左右，有的更長。咽下困難系食管腫瘤的機(jī)械性梗阻，或者是支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變和功能失常所致。 80%以上食管癌病人的主要臨床表現(xiàn)是吞咽困難。吞咽困難有時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)感到胸骨后有輕微的不適，往往呈一過性，此后數(shù)周或數(shù)月不再出現(xiàn)這種癥狀;有的病人表現(xiàn)為吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的臨床癥狀則是進(jìn)行性吞咽困難，表明腫瘤堵塞食管腔;腫瘤侵犯局部食管壁周徑的2/3以上造成食管腔狹窄時(shí)也出現(xiàn)這一典型癥狀，但也有例外情況。起初，吞咽困難呈間歇性，但很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性。開始時(shí)病人進(jìn)食固體食物時(shí)感到下咽困難，繼而吃軟食也有吞咽困難，最后吃流質(zhì)食物感到下咽困難。食管腔嚴(yán)重梗阻的病人有時(shí)喝水都有困難。 據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)觀察，進(jìn)展期食管癌病人吞咽困難的嚴(yán)重程度及其發(fā)展與腫瘤的大體病理類型和其他局部變化有關(guān)：縮窄型咽下困難最明顯而持續(xù);潰瘍型可能不出現(xiàn)明顯的咽下困難;髓質(zhì)型、蕈傘型或腔內(nèi)型多有較重的咽下困難。有時(shí)因癌組織壞死脫落，咽下困難癥狀有可能暫時(shí)緩解。 ①縮窄型食管癌病人的吞咽困難癥狀最為明顯和典型。 ②潰瘍型食管癌病人多無顯著的吞咽困難，即使病程從進(jìn)展期發(fā)展到晚期，病人也不一定有顯著的下咽困難。 ③蕈傘型食管癌在腫瘤完全堵塞食管腔或者堵塞食管腔的大部之前，進(jìn)食困難癥狀亦不明顯。 ④髓質(zhì)型食管癌病人多數(shù)有較為嚴(yán)重的進(jìn)食下咽困難癥狀，有時(shí)，因癌組織缺血壞死脫落，瘤體有所減小，下吞困難癥狀可暫時(shí)緩解，但不久后癥狀又復(fù)發(fā)。 ⑤食管癌近端食管黏膜的充血水腫和炎癥加重時(shí)下咽困難癥狀隨之加重，減輕或消退時(shí)吞咽困難癥狀有所減輕。 (2)疼痛：部分病人在吞咽食物時(shí)有咽下疼痛、胸骨后或肩胛間疼痛。根據(jù)腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在劍突下或上腹部。若有持續(xù)性胸背痛多為癌腫侵犯及(或)壓迫胸膜及脊神經(jīng)所致。食管癌本身和炎癥可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經(jīng)食管逆蠕動(dòng)，可引起嗆咳和肺炎。與早期癌出現(xiàn)的疼痛不同，有的程度較重且持久。性質(zhì)為隱痛、灼痛或刺痛，每于飲食時(shí)加重。疼痛的部位常與病變部位相一致，多發(fā)生于潰瘍型患者。 持續(xù)性的胸背部疼痛多系腫瘤侵犯椎旁筋膜、主動(dòng)脈而引起。腫瘤造成食管梗阻后梗阻部位以上的食管痙攣，或食管癌形成的癌性潰瘍刺激以及食物通過癌腫部位時(shí)局部食管腔的擴(kuò)張、食管壁肌層組織的收縮，病人多有胸痛或一過性的胸背部疼痛，有的病人訴有一過性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或頸部放散。這種疼痛癥狀比持續(xù)性的胸骨后不適或者上腹部疼痛更有臨床意義，多反映癌腫在食管壁的侵襲已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經(jīng)、腹膜后神經(jīng)，病人的胸背部疼痛往往呈持續(xù)性與較為劇烈的疼痛，有時(shí)難以忍受，影響病人的休息和睡眠。 以疼痛為初發(fā)癥狀的病例占食管癌病人總數(shù)的10%左右。仔細(xì)分析疼痛的部位和性質(zhì)，并結(jié)合有關(guān)食管癌的影像學(xué)檢查資料，具有診斷和判斷預(yù)后的意義。 (3)聲音嘶?。寒?dāng)癌組織侵及或壓迫喉返神經(jīng)，發(fā)生聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甚至失音，多見于食管上段癌累及左側(cè)喉返神經(jīng)，有時(shí)腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)，病人有聲嘶啞癥狀，進(jìn)食時(shí)常因誤吸而有嗆咳，有時(shí)引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痹，一般受累的聲帶為左側(cè)聲帶，偶爾為右側(cè)。 (4)呃逆：常常是食管癌本身、轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)侵犯(壓迫)膈神經(jīng)并導(dǎo)致膈肌麻痹及其運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)。 (5)嘔吐：常在吞咽困難加重時(shí)出現(xiàn)，初起每當(dāng)哽噎時(shí)吐，以后每逢進(jìn)食即吐，嚴(yán)重時(shí)不進(jìn)食亦吐。嘔吐物多是下咽不能通過之物，主要為潴留在食管狹窄部位上方的黏液和食物。 (6)呼吸系統(tǒng)癥狀：誤吸及腫瘤直接侵?犯氣管和支氣管，病人便出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞咽液體時(shí)，由于食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由于癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內(nèi)大血管，病人便表現(xiàn)有氣管-食管瘺、急性縱隔炎甚至致命性的大出血。在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導(dǎo)致食管-氣管，食管-支氣管瘺及吸入性肺炎，可出現(xiàn)特征性的吞咽后嗆咳。嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎和肺膿腫，有的病人有咯血。 (7)體重減輕：體重減輕是食管癌病人的第二個(gè)常見癥狀，據(jù)對(duì)大宗食管癌病例(1000例以上)的分析，約40%的病人有體重減輕，主要因吞咽困難、嘔吐及疼痛有關(guān)，也與腫瘤本身引起的消耗有關(guān)。如病人有明顯的消瘦與全身營養(yǎng)不良，多提示腫瘤已至晚期，也是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)之一。 據(jù)Galandiuk等(1986)、Launois等(1983)以及Isolauri等(1987)對(duì)經(jīng)治的食管癌和賁門癌病人臨床資料的分析，病人的主要臨床癥狀及其發(fā)生率如下：①下咽困難：85.4%;②體重下降：60.9%;③疼痛：26.5%;④反胃：22.8%;⑤聲音嘶?。?.4%;⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困難、體重減輕和疼痛最為常見。在臨床上，遇到主訴有下咽困難的病人，必須要警惕患有食管癌的可能，同時(shí)要選擇簡單、易行及可靠的診斷手段作出診斷。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，食管癌的診斷手段較多，但在臨床上常用的診斷方法為胸部X線拍片檢查、食管X線鋇餐造影檢查、內(nèi)鏡檢查以及食管CT掃描等。 食管癌的早期診斷十分重要，但此時(shí)往往缺乏明確的診斷依據(jù)，故應(yīng)綜合多方面的因素，對(duì)可疑病例爭取早診斷早治療。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線鋇餐造影、脫落細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡檢查、胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查較易診斷。臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)該由簡入繁順序進(jìn)行，前三項(xiàng)檢查是必不可少的，特別是內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個(gè)癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。對(duì)可疑病例均應(yīng)作食管鋇餐造影或雙重對(duì)比造影。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑而未能明確診斷者，則應(yīng)早作纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可幫助診斷。 CT掃描、EUS等能判斷食管癌的浸潤層次，向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)有效地估計(jì)外科手術(shù)可能性有很大幫助。 腫瘤的臨床分期： 我國常用的食管癌分期，根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)、手術(shù)所見和術(shù)后病理檢查，于1976年全國食管癌工作會(huì)議上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。若無手術(shù)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)X線所見分期。X線所見病變長度一般較手術(shù)所見偏長。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 食管癌可以并發(fā)哪些疾??？ 食管癌的并發(fā)癥多見于晚期患者。 1.惡病質(zhì) 在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對(duì)食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實(shí)際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。 2.出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐，個(gè)別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報(bào)道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。 3.器官轉(zhuǎn)移 若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。 4.交感神經(jīng)節(jié)受壓 癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。 5.水、電解質(zhì)紊亂 因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機(jī)物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時(shí)，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。 有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。 6.吸入性肺炎 由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。 7.因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。 8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。 9.其他 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個(gè)別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。
• 多發(fā)檢查： 食管癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查，有確診價(jià)值，方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低。主要為拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當(dāng)氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細(xì)網(wǎng)與病變摩擦，直到距門齒15cm刻度時(shí)抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細(xì)胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細(xì)胞標(biāo)本直接涂片，用巴氏染色是普查時(shí)發(fā)現(xiàn)及診斷早期食管癌、賁門癌的重要方法，其診斷陽性率可達(dá)95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽性才能確診。若要確定腫瘤部位可行分段拉網(wǎng)。食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食管癌診斷依據(jù)，使大多數(shù)人免去食管鏡檢查。但全身狀況較差，或有高血壓、心臟病、晚期妊娠及出血傾向者不宜做此檢查。若有食管狹窄不能通過脫落細(xì)胞采集器時(shí)，應(yīng)行食管鏡檢查。 2.腫瘤標(biāo)志物 食管鱗癌尚未發(fā)現(xiàn)此種具有一定準(zhǔn)確性的標(biāo)記物。最敏感的免疫標(biāo)記物鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常為陰性，而在食管癌病人血清陽性率為40%～52%，并隨病變之進(jìn)一步侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病期變晚，以及腫瘤體積加大而增高，可惜在早期癌中很少出現(xiàn)陽性，且不論何期之低分化癌中也是陰性。另一免疫指標(biāo)為表皮樣生長因子(EGF)受體。用碘125EGF結(jié)合測(cè)試發(fā)現(xiàn)高結(jié)合率者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，預(yù)后差。其他腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等經(jīng)過研究，無一能提供可靠的預(yù)后指標(biāo)。 3.DNA倍體 與腫瘤之組織學(xué)關(guān)系密切，但與臨床病期無關(guān)。在非整倍體病人中發(fā)現(xiàn)較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及較多的食管外擴(kuò)散，非整倍體與雙倍體相比，在12個(gè)月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)83%(雙倍體僅為17%)，中數(shù)生存較短，5年生存率較低。但此種相關(guān)性僅適用于進(jìn)展期病例。 1.X線檢查 X線檢查對(duì)于食管癌的早期診斷是一項(xiàng)重要的診斷手段。X線檢查方法簡便，病人容易接受。由于早期食管癌的病變多局限于黏膜層，此種細(xì)微病變X線雖難查明，但仔細(xì)觀察食管黏膜皺襞的改變和管腔的舒張度，對(duì)于確認(rèn)早期食管癌具有重要意義;再輔以纖維食管鏡或胃鏡結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于提高早期食管癌的診斷率有幫助。早期食管癌中不易顯示病變，檢查時(shí)必須調(diào)好鋇餐，令病人分次小口吞咽，多軸細(xì)致觀察才不易漏診。中晚期食管癌均可在食管X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)明顯充盈缺損等典型的X線征象。 利用食管X線造影檢查或X線電視透視或錄像可檢查食管上端口咽部及食管下端賁門部的吞咽功能，食管腔內(nèi)外病變，食管造影軸向變化，良惡性腫瘤鑒別及食管癌切除可能的估計(jì)。 為使造影對(duì)比清晰，可將鋇劑與發(fā)泡劑混合在一起檢查，利于觀察食管黏膜及舒張度的改變、食管癌形態(tài)及合并的潰瘍。在賁門癌中顯示食管、賁門端的舒張度，胃底是否有軟組織腫塊。在X線透視下用呃氣檢查，令病人在鋇造影時(shí)自己呃氣，使鋇與氣體在管腔內(nèi)混合達(dá)到雙重造影的目的。 (1)常規(guī)鋇餐檢查：食管鋇餐檢查常規(guī)在空腹時(shí)進(jìn)行，多采取立位多軸透視，必要時(shí)取臥位。服鋇劑后，通過X線詳細(xì)觀察食管的充盈、通過及排空的情況，重點(diǎn)注意黏膜的改變。在顯示病變最佳的位置攝片，可攝充盈像及黏膜像。檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，若梗阻嚴(yán)重，可用稀薄鋇劑，以免造成堵塞影響檢查;若梗阻較輕，可用較稠鋇劑以利觀察，如疑有食管氣管瘺，可用碘油或少量稀鋇檢查;如病變?cè)陬i部，為防止鋇劑快速流過食管，可取頭低腳高位，使鋇劑在頸段食管停留時(shí)間延長。 ①早期食管癌影像：X線鋇餐檢查在早期病例中的陽性率約70%左右。早期食管癌的病變?yōu)榫窒抻陴つす逃袑踊蛞亚秩腽つは聦?，但食管肌層完好。故X線所見為淺表癌的表現(xiàn)。 A.乳頭狀充盈缺損：X線顯示食管乳頭狀或息肉狀充盈缺損，腫塊邊界清楚，但不完整，腫塊表面黏膜不整或消失，可有小龕影，但食管舒張度尚正常。 B.局限淺在充盈缺損：食管壁可見小的充盈缺損或鋸齒樣改變。 C.黏膜不整：食管黏膜皺襞不整，增粗，扭曲或中斷，消失。在雙對(duì)比造影片中見病變處有不規(guī)則的小斑片影或局部黏膜迂曲，增粗，或在不整的黏膜中見到小顆粒樣、斑塊樣充盈缺損。 D.小龕影及黏膜破壞：局部黏膜破壞、不整、有小龕影。 ②中晚期食管癌影像：因癌組織已侵入肌層，甚至穿透食管纖維膜，累及食管周圍組織和器官，而有不同的表現(xiàn)。 A.髓質(zhì)型：病變顯示為不規(guī)則的充盈缺損，有不同程度的管腔狹窄，病變的上、下緣與正常食管交界處呈斜坡狀，病變區(qū)黏膜消失或破壞，常有大小不等的龕影，常見軟組織腫物陰影，鋇劑通過有梗阻，病變上部食管多有較明顯的擴(kuò)張。 B.蕈傘型：有明顯的充盈缺損，其上下緣呈弧形，邊緣銳利，與正常食管分界清楚，可有淺表潰瘍，病變區(qū)黏膜破壞、紊亂，伴明顯軟組織陰影者少見。鋇流部分受阻，上部食管有輕度至中度擴(kuò)張。 C.潰瘍型：顯示大小和形狀明顯不同的龕影，在切線位可見龕影深入食管壁內(nèi)，甚至突出于管腔輪廓之外。潰瘍邊緣隆凸者，X線顯示“半月征”。鋇劑通過無明顯阻塞，或管腔僅呈輕度狹窄，上部食管亦多無擴(kuò)張。 D.腔內(nèi)型：病變部位管腔明顯增寬，呈梭形擴(kuò)張。病變大多數(shù)呈大的息肉樣充盈缺損。病變部位的食管邊緣有缺損，不連貫。病變部位的黏膜不整齊，鋇劑分布呈不規(guī)則斑片狀，不均勻。少數(shù)病例有龕影。雖然多數(shù)病例腫塊巨大，但管腔梗阻并不嚴(yán)重，故上部食管擴(kuò)張不明顯。 E.縮窄型：病變?yōu)槎痰沫h(huán)狀狹窄，通常累及全周，長度不超過5cm，表面糜爛，多無潰瘍，縮窄上方高度擴(kuò)張。 以上分型以髓質(zhì)型最常見，蕈傘型次之，其他各型較少見。此外還有少數(shù)病例從X線上不能分型。 ③腫瘤長度的臨床意義：食管癌的長度與腫瘤侵犯食管壁的深度并無直接關(guān)系。食管X線鋇餐造影檢查能夠比較客觀地反映長度與腫瘤侵犯食管壁的長度及判斷腫瘤切除的可能性。Yamada(1979)認(rèn)為根據(jù)食管鋇餐造影片觀察,食管癌的長度小于6cm者,腫瘤切除的可能性很大;如其長度大于5cm，腫瘤累及周圍重要器官或結(jié)構(gòu)的幾率達(dá)到50%或50%以上，腫瘤的手術(shù)切除率隨之降低。Nonethelss，Mannell(1982)等認(rèn)為，食管癌的長度大于10cm者，很難達(dá)到根治的目的。但大量臨床實(shí)踐證明，影響食管癌切除率的主要因素是腫瘤侵犯的深度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ④食管軸的改變：為進(jìn)一步判斷食管癌能否手術(shù)切除及達(dá)到根治的目的，Akiyama于1972年根據(jù)食管鋇餐造影檢查的X線圖像提出了食管軸的概念并探討了食管癌病人食管軸的改變及其與食管癌切除可能性之間的關(guān)系。 在正常情況下，食管胸段在上縱隔內(nèi)最初位于氣管和脊椎之間并稍偏向左側(cè)，下行到第4胸椎及左主支氣管水平處時(shí)食管位于主動(dòng)脈弓末端的右側(cè)并稍向右側(cè)偏移，沿胸主動(dòng)脈的右側(cè)降入后縱隔。約在第7胸椎水平，食管再次向左偏斜，并斜跨胸主動(dòng)脈的前面至其左前方，在第10胸椎高度穿過膈肌食管裂孔插進(jìn)腹腔。由于食管胸段的這種解剖特點(diǎn)，食管胸段在主動(dòng)脈弓和左主支氣管水平便形成一個(gè)較為明顯的彎曲，而其余部分的走行比較平直，即食管胸段在主動(dòng)脈弓和左主支氣管水平以上及以下部分的食管軸在食管X線造影片上表現(xiàn)為較光滑與垂直的圖像。如果發(fā)生于胸中段或食管中段的食管癌累及食管壁的全層乃至食管外膜并累及局部的縱隔組織結(jié)構(gòu)時(shí)，在食管鋇餐造影片上可見垂直的食管軸發(fā)生中斷，食管腔內(nèi)的鋇柱陰影(食管軸)表現(xiàn)為扭曲、成角、偏斜或者移位。 食管軸的偏斜或移位表現(xiàn)為以下三種征象：A.腫瘤上、下方的食管軸發(fā)生移位;B.腫瘤本身的食管軸發(fā)生移位;C.病變處的食管軸遠(yuǎn)離脊柱中線。 Akiyama等認(rèn)為食管中段癌導(dǎo)致食管軸發(fā)生上述異常改變或畸形的主要原因是很清楚的，即食管軸扭曲是由于腫瘤造成食管狹窄及安樂窩處以上的食管腔發(fā)生擴(kuò)張、延長，而惡性食管狹窄處的食管因癌性浸潤、固定所致。此外腫瘤對(duì)食管的牽拉亦能導(dǎo)致食管軸發(fā)生扭曲。 在觀察食管軸的異常改變時(shí)，必須從多個(gè)視野或方位的食管鋇餐造影片來明確正常食管軸是否受癌腫的影響而發(fā)生異?；蛘呋?。Bains等(2001)認(rèn)為食管軸的異常改變是判斷食管癌切除與否的一個(gè)較為可靠的X線征象。 用測(cè)量食管軸的異常改變判斷食管癌手術(shù)切除的可能性時(shí)，要考慮下列因素所引起的食管軸的異常改變：A.人體隨著年齡的增大和主動(dòng)脈擴(kuò)張以及主動(dòng)脈弓對(duì)食管的壓迫，在做食管X線鋇餐造影檢查時(shí)可見食管有偏離脊柱中線的征象;B.心臟擴(kuò)大或肥大的病人，因其心臟壓迫食管，加之胸主動(dòng)脈延長、迂曲，亦有可能壓迫食管，使其食管軸產(chǎn)生顯著的彎曲;C.有些良性疾病可以導(dǎo)致食管軸發(fā)生異常改變，如賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、胸主動(dòng)脈瘤和嚴(yán)重肺結(jié)核等，但這些疾病容易與食管癌相鑒別，不容易造成誤診。 (2)雙重造影：即用鋇劑與空氣混合，使造影更清晰，最適合于食管的表淺病變?？墒褂冒l(fā)泡劑在食管或胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，或用胃管注入空氣，或讓病人咽下空氣。因有氣體存在，健康食管仍出現(xiàn)擴(kuò)張，病變部位則硬化，對(duì)癌瘤大小、形態(tài)、有無潰瘍皆能清楚顯示，對(duì)于食管黏膜皺襞的顯影尤佳。 (3)腹部加壓法：患者取仰臥位，用加壓帶緊壓在左上腹部，使患者感到不能耐受時(shí)為止。頸段食管采取仰臥頭低位，胸段食管取平臥位，腹段食管可用立位。因腹部加壓，服鋇劑后食管可顯示極度擴(kuò)張，鋇劑下行緩慢，利于透視檢查。對(duì)于甚小的病變亦能清晰可見。 (4)縱隔充氣造影：方法為在胸骨柄上氣管旁注入氧氣或空氣800～1000ml，視縱隔內(nèi)壓力而定。注氣后以氣管隆突為中心，拍正位及矢狀面斷層，斷層間隔越密越好。根據(jù)腫瘤周圍氣體的分布，來推測(cè)腫瘤周圍有無粘連和粘連的輕重程度。本法對(duì)判斷胸段食管癌能否手術(shù)切除有一定的幫助。 2.內(nèi)鏡檢查 可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下做活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。硬管食管鏡現(xiàn)已少用，目前多使用纖維食管鏡或胃鏡檢查，纖維內(nèi)鏡柔軟可曲，插管容易，但必須在看清管腔時(shí)推進(jìn)，避免損傷管壁。纖維鏡或電子鏡均可放大病變，容易觀察細(xì)小變化，對(duì)早期食管癌的診斷很有幫助。 纖維食管鏡檢查的適應(yīng)證有：①早期病人無癥狀或癥狀輕微。X線無肯定發(fā)現(xiàn)，而脫落細(xì)胞學(xué)陽性時(shí);②X線所見與良性病變不易鑒別，如管壁對(duì)稱光滑的狹窄，類似良性瘢痕性狹窄，或象平滑肌瘤的黏膜下壁在病變;③已確診的食管良性病變，如憩室或賁門失弛癥，癥狀有明顯加重時(shí);④已接受各種治療的病人的隨訪，觀察療效。 (1)中晚期食管癌表現(xiàn)：鏡下所見有腫塊突入食管，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或菜花樣腫物，食管病變處黏膜充血水腫或蒼白發(fā)僵，觸之易出血，并有糜爛和潰瘍，潰瘍底部高低不平，覆污穢苔，癌腫近端擴(kuò)張不明顯。有時(shí)癌腫呈環(huán)形生長，使食管狹窄，內(nèi)鏡不能通過。 內(nèi)鏡對(duì)食管癌的診斷應(yīng)該包括癌腫近端、遠(yuǎn)端的位置，病變的范圍及與賁門的關(guān)系。內(nèi)鏡對(duì)食管癌的診斷率可達(dá)90%以上，若配合使用細(xì)胞刷可使診斷率接近100%。還可見潰瘍，管腔狹窄。一般對(duì)中晚期食管癌、賁門癌通過X線造影輔以細(xì)胞學(xué)檢查就可以確定診斷。 (2)早期食管癌表現(xiàn)：主要是黏膜改變，鏡下表現(xiàn)為：①腫物呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或小息肉狀突向食管腔內(nèi)，表面有糜爛或淺表潰瘍存在;②病變黏膜粗糙，呈橘皮狀，色蒼白或白斑樣改變;③病變處黏膜糜爛，有小凹陷，上覆白色或灰白色分泌物;④黏膜斑片狀充血與正常黏膜界限不清。若不見病變，為提高檢出率，對(duì)可疑病變可用1%甲苯胺藍(lán)(正常黏膜不著色，腫瘤染藍(lán)色)或Lugol液3%～5%(正常黏膜染棕色而腫瘤不著色)染色，對(duì)辨認(rèn)病灶及指導(dǎo)內(nèi)鏡下活檢有一定的幫助。 3.色素內(nèi)鏡檢查 近年來，國外較廣泛應(yīng)用色素內(nèi)鏡診斷消化道早期癌和表淺癌。食管色素內(nèi)鏡檢查包括盧戈碘染色和甲苯胺藍(lán)染色。 (1)盧戈染色：為目前較普遍使用的一種食管染色法，特別對(duì)早期食管癌的診斷是不可缺少的方法。 ①盧戈染色機(jī)理：成熟的非角化食管鱗狀上皮內(nèi)含有大量的糖原，遇碘后呈棕黃色。當(dāng)食管炎癥或癌變時(shí)細(xì)胞內(nèi)糖原含量少甚至消失，因此碘染后淺染或不染，呈非染色區(qū)。 ②染色方法：將食管用50～100ml清水沖洗干凈，經(jīng)活檢孔插入帶噴頭的塑料導(dǎo)管至賁門口，由下至上噴灑3%的盧戈液5～10ml，盧戈液將正常食管黏膜均勻染成棕黃色，而有病變黏膜呈現(xiàn)不染色區(qū)。在不染區(qū)內(nèi)活檢3～5塊送病理檢查。 ③碘染色的副作用：有咽部不適、燒痛感、惡心、胸痛等。可于檢查完后將內(nèi)鏡置食管入口處，由活檢鉗孔緩慢注入10%硫代硫酸鈉20ml，可消除癥狀。 使用胃鏡下盧戈液染色可提高食管早期癌和表淺癌的診斷率。最早此方法用于分辨胃食管黏膜連接處及評(píng)價(jià)食管炎的治療，后被用于診斷早期食管癌。盧戈液染色法幫助肉眼難發(fā)現(xiàn)病變的診斷，并顯示病變的范圍和輪廓，同時(shí)有助于診斷多發(fā)性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌。 日本在20世紀(jì)60年代食管早期和表淺癌診斷率分別為0例/年和3例/年。經(jīng)用盧戈液染色法20世紀(jì)70、80年代提高至5例/年和20余例/年。20世紀(jì)80年代末廣泛應(yīng)用于健康查體中和高危人群普查，使得食管早期癌和表淺癌診斷率達(dá)15余例/年和80余例/年。 食管上皮的異型增生是食管癌前病變，尤其是重度異型增生。癌和異型增生的不染帶多數(shù)為5mm以上不整形的明顯不染帶。有報(bào)道對(duì)404例重度異型增生患者隨訪，8年內(nèi)21.8%的患者發(fā)生了癌變。因此，對(duì)染色診斷存在食管上皮異型增生患者應(yīng)定期隨訪。 (2)甲苯胺藍(lán)染色：甲苯胺藍(lán)對(duì)正常食管上皮不染色，癌上皮染成青紫色，食物殘?jiān)蜐儼滋Φ纫睬嗳荆虼诵桀A(yù)先將食管內(nèi)腔充分洗凈。甲苯胺藍(lán)不僅可提示癌的存在，在某種程度上還可預(yù)知癌浸潤的深度。甲苯胺藍(lán)染色程度可分為淡染和濃染，又按濃染的不同分為點(diǎn)狀濃染、網(wǎng)狀濃染、斑狀濃染和片狀濃染。上皮內(nèi)癌為淡染，即使有濃染也僅為少數(shù)點(diǎn)狀濃染。如癌浸潤達(dá)黏膜固有層，點(diǎn)狀濃染部數(shù)量增加。網(wǎng)狀濃染、斑狀濃染者癌浸潤達(dá)黏膜肌層。黏膜癌不見片狀濃染，如見片狀濃染癌已達(dá)黏膜下層。甲苯胺藍(lán)還可與碘染色并用，雙重染色時(shí)先用甲苯胺藍(lán)染色，充分洗凈并除去多余的甲苯胺藍(lán)后作碘染色。全層型的上皮內(nèi)癌.黏膜癌碘不染色，甲苯胺藍(lán)染青紫色，基底層型上皮內(nèi)癌碘不染色，甲苯胺藍(lán)也不染色。 4.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 用雙腔或單腔帶網(wǎng)氣囊采集食管黏膜上皮細(xì)胞，直接涂片后用巴氏染色并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)鏡檢的方法稱為食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查。此方法簡便，設(shè)備簡單，被檢查者痛苦小，診斷陽性率相當(dāng)高(約90%)，適用于大規(guī)模的人群普查。 (1)操作方法：囑病人吞下有線網(wǎng)氣囊的塑料雙腔管或單腔管，當(dāng)氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，使其膨脹與食管壁緊貼，而后輕輕拉出，使氣囊表面的細(xì)網(wǎng)與病變摩擦，當(dāng)氣囊達(dá)食管上口時(shí)，將氣囊中空氣全部吸出，將細(xì)胞收集器由口腔取出，立即做涂片、固定、染色行細(xì)胞學(xué)檢查。反復(fù)檢查可以提高陽性率，必要時(shí)多作重復(fù)檢查。拉網(wǎng)檢查還可行食管分段進(jìn)行，可明確病變的相對(duì)位置，先下管20cm，如無癌細(xì)胞，再下15cm達(dá)中段，如無癌細(xì)胞，則考慮在食管下段，但有一定誤差，如同時(shí)參考X線片或纖維食管鏡或胃鏡檢查，則定位就較準(zhǔn)確了。 (2)鏡檢分級(jí)：食管拉網(wǎng)涂片上皮在鏡檢時(shí)，根據(jù)細(xì)胞核改變的程度分為以下5級(jí)： Ⅰ級(jí)：為正常和食管上皮細(xì)胞。 Ⅱ級(jí)：輕度增生(mild hyperplasia)。 Ⅲ級(jí)：重度增生(marked dysplasia)。 Ⅳ級(jí)：接近癌(near-carcinoma)。 Ⅴ級(jí)：早期癌(early carcinoma)。 一般將Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為早期食管癌，即原位癌或早期侵襲性癌(早期浸潤癌)。食管癌位為食管黏膜上皮全層癌變，但未侵犯上皮下結(jié)締組織(基底癌);早期浸潤癌則為食管原位癌穿透上皮基底膜而浸潤至上皮下結(jié)締組織，但未侵犯局部食管壁有肌層組織，亦無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 此項(xiàng)檢查也有一定的局限性，全長拉網(wǎng)不能定位;晚期癌阻塞食管使網(wǎng)囊不易通過病變處，有時(shí)其陽性檢出率反而下降;早期癌拉網(wǎng)檢查應(yīng)重復(fù)幾次，其中可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。因病變輕或范圍小，或充氣不足則摩擦不到癌細(xì)胞;對(duì)上皮增生和早期癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)初學(xué)者掌握不穩(wěn)，常出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致。對(duì)疑有食管胃底靜脈曲張者忌用此種檢查。 5.超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查 超聲內(nèi)鏡(EUS)可以清楚顯示食管壁的各層結(jié)構(gòu)、大部分縱隔淋巴結(jié)、胃周淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)以及肝左葉，因此可對(duì)食管癌的T、N分期作出精確判斷。臨床資料顯示食管癌病人術(shù)前行EUS檢查能迅速而容易鑒別病變位于食管內(nèi)還是在壁外，在探測(cè)腫瘤范圍、浸潤的深度上EUS正確率為(90%)明顯優(yōu)于CT(59%)。EUS對(duì)食管癌T分期、N分期的準(zhǔn)確性均高于CT。在評(píng)價(jià)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，EUS正確率(70%)也優(yōu)于CT(50%)。EUS可判斷
• 治療方法： 食管癌治療前的注意事項(xiàng) 預(yù)防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動(dòng)、促進(jìn)、演進(jìn)階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)的觀點(diǎn)出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展分為三級(jí)預(yù)防。 1.一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進(jìn)展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。 (1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對(duì)人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時(shí)鼓勵(lì)種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素C。霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進(jìn)亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補(bǔ)充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營養(yǎng)預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時(shí)也應(yīng)積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當(dāng)?shù)鼐用袷来詠眇B(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。 改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量。推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。應(yīng)用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。 (2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達(dá)到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時(shí)挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。 (3)加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣土自來水。對(duì)食用的溝塘水也應(yīng)進(jìn)行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。 (4)遺傳致病因素的預(yù)防：食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，對(duì)這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對(duì)降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。 2.二級(jí)預(yù)防 對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的腫瘤預(yù)防方法。 (1)普查：將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以達(dá)到早期診斷的目的。對(duì)食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時(shí)間，以便早日診斷和治療。 (2)癌前病變的藥物預(yù)防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內(nèi)加2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復(fù)正常者亦多于未治療組。 中國科學(xué)院1983年起，在食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣河順鄉(xiāng)和安陽縣磊口鄉(xiāng)，進(jìn)行食管癌前病變的阻斷性治療研究。通過食管細(xì)胞學(xué)普查，檢出食管上皮重增患者2531人，隨機(jī)分為三組，分別服用抗癌乙片、維胺酯和安慰劑。檢出輕增3393人，隨機(jī)分為二組，分別服用核黃素和安慰劑。3年和5年內(nèi)患者的服藥率在90%以上，服藥3年和5年后，進(jìn)行了食管細(xì)胞學(xué)復(fù)查，結(jié)果證明?？拱┮移故彻苤卦龅陌┳兟氏陆盗?2.2%，達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。維胺酯和核黃素也顯示有一定的阻斷作用，分別使食管重增和輕增的癌變率下降37.3%和22.2%，并發(fā)現(xiàn)適當(dāng)提高維胺酯的服用劑量，可明顯提高其防癌作用。核黃素服用5年后，使食管輕增的癌變率下降34.8%，比服藥3年后輕增的抑制率22.2%，增加56.8%，說明核黃素服用愈久，抑制輕增癌變的作用愈明顯。實(shí)驗(yàn)所用抗癌乙片是由六味中藥制成，是我國獨(dú)有、價(jià)格低易于推廣。維甲類化合物是目前根據(jù)最充分和最有希望的一類腫瘤預(yù)防藥。維胺酯作用強(qiáng)，毒性低，有很好的預(yù)防效果。核黃素是人體必需的維生素，如能進(jìn)一步確證其防癌效果，則具有深遠(yuǎn)意義。
• 相關(guān)手術(shù)： 食管癌容易與哪些疾病混淆？ 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：下列疾病應(yīng)與食管癌鑒別，不能除外癌而各種檢查又不能確定時(shí)可作隨診，至少每月復(fù)查1次。 1.食管靜脈曲張 病人常有門脈高壓癥的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴(yán)重的靜脈曲張?jiān)谕敢曄乱娛彻苋鋭?dòng)減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進(jìn)一步鑒別。 2.賁門痙攣 也稱賁門失弛緩癥，由于迷走神經(jīng)與食管壁內(nèi)神經(jīng)叢退行性病變，或?qū)ξ该谒剡^分敏感，引起食管蠕動(dòng)減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時(shí)輕時(shí)重，咽下困難多呈間隙性發(fā)作，常伴有胸骨后疼痛及反流現(xiàn)象，用解痙藥常能使癥狀緩解，反流物內(nèi)常不含血性黏液。一般無進(jìn)行性消瘦(但失弛緩癥的晚期、梗阻嚴(yán)重時(shí)，患者可有消瘦)。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門漸擴(kuò)張，可使鋇劑順利通過。內(nèi)鏡活組織檢查無癌腫證據(jù)可資鑒別。 3.食管結(jié)核 比較少見，一般為繼發(fā)性，如為增殖性病變或形成結(jié)核瘤，則可導(dǎo)致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進(jìn)展慢，青壯年患者較多，平均發(fā)病年齡小于食管癌。常有結(jié)核病史，OT試驗(yàn)陽性，有結(jié)核中毒癥狀，內(nèi)鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現(xiàn)：①食管腔內(nèi)充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側(cè)壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現(xiàn)為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，并發(fā)淋巴結(jié)食管瘺。最后有賴于食管細(xì)胞學(xué)或食管鏡檢查而確定診斷。 4.食管炎 食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現(xiàn)象，部分病例可見黏膜龕影。對(duì)不易肯定的病例，應(yīng)進(jìn)行食管細(xì)胞學(xué)或食管鏡檢查。 缺鐵性假性食管炎 本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補(bǔ)鐵劑治療后，癥狀較快改善。 5.食管憩室 可以發(fā)生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無癥狀，以后可表現(xiàn)不同程度的吞咽困難及反流，于飲水時(shí)可聞“含嗽”聲響，有胸悶或胸骨后灼痛、燒心或進(jìn)食后異物感等癥狀。因食物長期積存于憩室內(nèi)可有明顯口臭，有時(shí)因體位變動(dòng)或夜間睡眠發(fā)生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對(duì)比檢查可顯示憩室。 6.食管良性狹窄 多有吞酸、堿化學(xué)灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的可能。 7.食管良性腫瘤 一般病程較長，進(jìn)展慢，癥狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難癥狀輕，進(jìn)展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或“生姜”樣壁在性充盈缺損，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但無潰瘍。局部管腔擴(kuò)張正常，內(nèi)鏡可見隆起于正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動(dòng)時(shí)可見在黏膜下“滑動(dòng)”現(xiàn)象。有時(shí)與生長在一側(cè)壁、主要向黏膜下擴(kuò)展的表面黏膜改變輕微的食管癌不易區(qū)別，但后者在內(nèi)鏡下見不到“滑動(dòng)”。 8.食管平滑肌肉瘤 大體所見有兩種形態(tài)，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、外翻。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，腫物也向腔外突出。X線表現(xiàn)，息肉型在食管腔明顯擴(kuò)張，腔內(nèi)有巨大腫塊時(shí)，呈多數(shù)大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時(shí)可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現(xiàn)與食管癌相似。 9.食管外壓改變 是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎癥等可壓迫食管造成部分或嚴(yán)重管腔狹窄，產(chǎn)生嚴(yán)重吞咽困難癥狀，有時(shí)可誤診為食管癌。食管鋇餐造影?？膳懦彻鼙旧砑膊　? 10.癔球癥 本病屬功能性疾病，發(fā)病與精神因素有關(guān)，多見于青年女性?；颊叱Ｓ醒什壳驑赢愇锔?，進(jìn)食時(shí)可消失，常由精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無器質(zhì)性食管病變，內(nèi)鏡檢查可與食管癌鑒別。 11.缺鐵性假膜性食管炎 多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。 12.食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 食管癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 食道癌術(shù)后與鼻飼 食道癌患者在進(jìn)行手術(shù)后最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對(duì)其不是很了解，這里就給大家介紹一下食道癌術(shù)后鼻飼的重要性及其方法。 一、食道癌患者術(shù)后為什么需要鼻飼? 患者術(shù)后的1-5天左右，正好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。如果這時(shí)盲目的進(jìn)食，對(duì)于食道的恢復(fù)是很不利的，因此需要鼻飼以增加營養(yǎng)。 二、如何給食道癌術(shù)后患者進(jìn)行鼻飼? 所謂的鼻飼就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營養(yǎng)管直達(dá)空腸以輸送營養(yǎng)。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜;鼻飼營養(yǎng)液要盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆?

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