腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
胰腺癌目前根本的治療原則仍然是以外科的手術為主,結合放化療等綜合治療。對于手術是唯一可能根治的方法,手術方式包括胰頭十二指腸的切除,擴大的胰頭十二指腸切除等等。這個要根據(jù)患者的具體情況來選擇,但是因為胰腺癌的早期診斷困難,手術切除率低術后5年的生存率也低,對于梗阻性的黃疸的患者又不能切除的胰腺癌,可以選擇膽囊或者是膽管空腸吻合術以減輕黃疸,提高患者的生活質量。也可以在內鏡下放置支架緩解梗阻。第二個是姑息治療,對于不適合做根治性手術的病例,常常需要解除梗阻性的黃疸一般我們可以采用姑息性的手術或者做一些外引流,比如說我們常說的PTCD術,多數(shù)患者短期可以減輕癥狀改善全身狀態(tài),一般生存質量在6個月左右。第三就是綜合治療胰腺癌,由于惡性程度高手術切除率低、預后不良,盡管手術是首選的方法,也是需要進行一個綜合的治療。
胰腺癌的診斷是臨床中比較困難的,到現(xiàn)在為止所有的惡性腫瘤,是以病理學診斷為金標準的。發(fā)現(xiàn)了胰腺癌細胞或者是癌組織這時候我們才能夠認為它是胰腺癌。醫(yī)院可以開展一些胰腺的穿刺,根據(jù)腫瘤典型癥狀來進行一個判斷,消化道的癥狀比如說疼痛 腹痛,還有影像學,我們說胰腺 胰頭 胰體,還有胰尾,不管是哪有占位了都要引起相關的癥狀,再有就是出現(xiàn)黃疸就診的。要包括一些理化檢查,特別重要的一項就是腫瘤標志物,叫做CA199,還有CEA,正常情況,CA199在各個單位的正常值也不太一樣,常規(guī)的是35個單位以下,而那要是10倍或者數(shù)10倍的增長,結合影像學的檢查基本上可以診斷是胰腺
胰腺癌的檢測是比較特殊的,因為胰腺屬于腹膜后位器官,這個臟器埋藏的比較深,在我們人體的最后邊,前邊有肝 小腸 胃覆蓋著,所以一般的像超聲檢查對于發(fā)現(xiàn)胰腺癌是沒有什么意義的。檢查中我們通常首選是CT的一個檢查,一般要做薄層CT的增強檢查,腫瘤專科醫(yī)院來說CT的檢查就要精細的很多,一般是0.5厘米到0.75厘米一個層面,這樣對于小于一個公分的腫瘤來說也可以及時的發(fā)現(xiàn),另外還要強調一個腫瘤標志物的重要性,在胰腺癌的檢查中,我們發(fā)現(xiàn)它往往會出現(xiàn)CA199的升高,這項也被作為常規(guī)的一個體檢項目。如果在體檢中,發(fā)現(xiàn)了CA199的升高,大家也要警惕胰腺癌的可能
胰腺癌的發(fā)病比較隱匿但進展是非常迅速的,一般從發(fā)現(xiàn)自覺癥狀開始到進入入院,為1個月到6個月的時間,平均是4個月,統(tǒng)計顯示病程3個月到6個月的患者占到了80%,病程一個月以內僅占14%,說明我們國家早期胰腺癌是發(fā)病率非常低的,胰腺癌的早期臨床癥狀并不典型,當出現(xiàn)癥狀時往往病程發(fā)展至中晚期,而失去一個最佳的治療機會。要提高胰腺癌的診療效果,應當重視早期的不典型癥狀。首先是黃疸,約21%的胰頭癌患者是以黃疸為首發(fā)癥狀的,而對于其他部位的胰腺癌患者,后期可能也會出現(xiàn)黃疸,但是出現(xiàn)的時間較胰頭癌是相對較晚的,黃疸可以引起患者的膽管堵塞,然后膽汁排泄不暢繼發(fā)引起全身的各方面的一個癥狀,另外胰腺癌還可以引起疼痛,往往胰腺體尾癌的患者是以疼痛為首發(fā)癥狀的,還有腰背的困痛。
胰腺癌的病因包括很多個方面:1 飲酒,不少臨床研究發(fā)現(xiàn),不同種族飲酒后其胰腺癌發(fā)生率亦有不同。2病因就是糖尿病,實驗研究表明胰島素在體外或者體內,能促使胰腺癌細胞生長,高濃度的胰島素能使胰島素樣生長因素受體活化,產(chǎn)生包括細胞周期進程改變的,生長促進效應。3 吸煙了,大量的研究支持胰腺癌與吸煙之間有密切的聯(lián)系,吸煙引起胰腺癌的可能機制有以下幾個方面,首先是吸煙促使致癌物質,煙草特異性亞硝酸鹽,分泌到膽管,隨后反流進入胰管,第二是煙草特異性的亞硝酸鹽,對器官的特異性作用,可隨血流入胰腺。第三是吸煙增加了血脂的水平,觸發(fā)胰腺癌,吸煙者可能因為細胞甲基化水平降低而致癌。有關實驗表明保持足夠的葉酸可減少與吸煙相關的胰腺癌的危險性。