普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院李小平。
乳腺良性腫瘤中醫(yī)治愈的可能性不大,已經(jīng)長了纖維瘤、脂肪瘤,中醫(yī)治療是抑制,活血化瘀方面來治療。中醫(yī)可以抑制腫瘤的生長,新發(fā)腫瘤的產(chǎn)生,要治愈是比較困難的,可以作為輔助的手段,做調(diào)理、輔助治療,治愈是不采取中醫(yī)來治愈的,良性的腫瘤塊,還是采用西醫(yī)的外科治療比較徹底。
乳腺良性手術(shù)的復(fù)查,主要是看病人的意愿,病人的病情。建議術(shù)后一個(gè)多月做彩超的復(fù)查。手術(shù)后乳腺狀態(tài)恢復(fù)了,建議三個(gè)月以后再復(fù)查,目的是看三個(gè)月以后有沒有明顯的變化。針對患者年齡,正常的體檢,良性腫瘤的復(fù)查是針對可能存在其他部位會不會出現(xiàn)乳腺鈣化或者其他的病灶。
手術(shù)切口選擇一般有兩種情況,一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)切除,根據(jù)美學(xué)還有手術(shù)的完整去除的便利性來選擇手術(shù)切口,都是沿乳暈的邊緣的弧形切口,這樣愈合后疤痕小,而且在視覺上也不太明顯,如果腫瘤是多發(fā)的可考慮行乳腺的下緣折褶處的切口,分層切開的原則,皮膚和皮下可順著皮紋的方向,而乳腺的腺體層需要進(jìn)行以乳頭為中心放射狀切開,這樣可以減少對乳腺導(dǎo)管的損傷,手術(shù)一定要完整切除,腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)有一定的缺點(diǎn),會對皮膚留下切口的疤痕,影響乳房的美觀,特別是對于腫瘤大,切除范圍大可能外觀的影響更明顯,這樣可以酌情考慮進(jìn)行乳房的成型重建手術(shù);第二、選擇微創(chuàng)的手術(shù)的切除一般是選擇乳腺的纖維瘤,診斷明確的患者來進(jìn)行是在腋下或者乳暈等隱蔽的地方來戳孔。
乳腺腫瘤手術(shù)外觀,一般是對外觀影響不大,它主要是看手術(shù)腫塊在什么位置,還有采取手術(shù)的切口,通過對照研究,采取沿皮瓣的切口、乳暈期的切口,環(huán)乳暈形切口,切口愈合以后,外觀影響就不大,皮瓣色素的沉著愈合比較好??墒怯行┣闆r,腫瘤的位置太離乳暈區(qū),太遠(yuǎn)的只能選擇沿皮瓣的切口,這可能外觀有影響,同時(shí)要根據(jù)手術(shù)中,患者手術(shù)的時(shí)間、出血量、術(shù)后的切口有沒有感染,患者的體質(zhì)是不是疤痕體質(zhì),患者是屬于疤痕體質(zhì)的,術(shù)后的外觀有影響。
乳腺的良性手術(shù),抗菌藥物主要有以下幾個(gè)方面,常用的青霉素類的藥物、青霉素類、酶抑制劑、頭孢類、喹諾酮類。隨著2013年國家對抗菌藥物的專項(xiàng)治理,規(guī)定良性腫塊切除,圍術(shù)期的預(yù)防用藥比例,不能超過30%。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳,抗菌藥物的臨床運(yùn)用與管理規(guī)定,通知指出圍術(shù)期抗菌藥物的使用,應(yīng)根據(jù)預(yù)防感染的目的來使用抗生素。預(yù)防手術(shù)感染,分為預(yù)防手術(shù)切口感染和預(yù)防手術(shù)以后,出現(xiàn)的全身感染,來選用不同的抗生素,預(yù)防全身感染、手術(shù)的污染等級,有可能污染的細(xì)菌,來選用抗菌藥物,抗菌藥物多為殺菌劑,主要是針對良性腫瘤的一類切口,喹諾酮類用于外科圍術(shù)期的預(yù)防運(yùn)用。