普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國暉。
乳房再造的費(fèi)用不能統(tǒng)一而論,它分很多情況。 比如做假體再造,或者是一期再造,就是在乳房切除的同時(shí)放入假體,用自體肌膜或者是用背闊肌,或者是用補(bǔ)片去覆蓋這種一期再造,它還分著不同的類型,單純假體的費(fèi)用國內(nèi)大約是15,000元到19,000元之間,但是另外的用自體的肌膜覆蓋,它不增加別的費(fèi)用,但是用補(bǔ)片去覆蓋就涉及到補(bǔ)片的費(fèi)用。補(bǔ)片的費(fèi)用也分了很多種類型,有的補(bǔ)片費(fèi)用大概是三四千元,有的是七八千元,甚至真皮補(bǔ)片的話大概要達(dá)到2萬多元,3萬多元,這是這個(gè)一期再造,如果是涉及到二期再造的話,就涉及到一個(gè)單獨(dú)的手術(shù)的費(fèi)用,在國內(nèi)比如說用自體組織去做二期再造的話,手術(shù)費(fèi)用大概是2萬多元3萬元左右,這個(gè)是在治療腫瘤的醫(yī)院進(jìn)行了再造。如果去相關(guān)的整形醫(yī)院的話,整形科室相關(guān)的手術(shù)的費(fèi)用會(huì)更高一些,另外整體費(fèi)用相比國外的整形費(fèi)用還是要低得多。
乳房再造還有一種用的很多的方式,就是假體和自體組織的結(jié)合,除了在胸大肌后方放入假體以外,還有一部分自體組織覆蓋過去,這部分手術(shù)方式更多見于二期的重建。二期重建的時(shí)候,因?yàn)榛颊叱擞腥榉矿w積的缺失,還有皮膚的缺失,這種情況下用背闊肌肌瓣去轉(zhuǎn)移又涉及一個(gè)問題,背闊肌肌瓣的組織量有時(shí)是不夠的。如果患者的乳房較豐滿的話,單用背闊肌肌瓣不能夠覆蓋不能夠補(bǔ)充到患者對側(cè)乳腺的全部容量,這個(gè)時(shí)候需要使用一部分假體放入胸大肌后方以后,再用背闊肌的肌瓣去轉(zhuǎn)一部分過去,這樣既有皮膚又有組織。另外表面還有更多自體組織的手感,這樣的手術(shù)更容易讓患者有更高的滿意度。同時(shí)相比于用自體組織的移植來講,需要的自體組織量會(huì)更少一些,所以它對自體組織的創(chuàng)傷會(huì)更小,這樣也許患者有更少的合并癥,對未來的生活會(huì)有更高的滿意度,對再造的乳房也更加容易接受。
假體植入就是用一個(gè)硅膠的假體植入在胸大肌的后方,然后用自體組織、會(huì)用補(bǔ)片去覆蓋它,然后形成一個(gè)接近于對側(cè)乳房外形的再造的乳房,它的優(yōu)點(diǎn)就是不用損傷自體組織,另外,使用假體的情況下這種手術(shù)相對操作比自體再造要容易一些,普及性更好一些。對于患者來講,她不需要取自身的組織,患者接受度也更高一些。 缺點(diǎn)也是有一些的,假體組織的再造首先要考慮植入,比如說一期再造時(shí)候要考慮植入假體,會(huì)影響乳腺癌術(shù)后的輔助的放療,因?yàn)榉暖熡锌赡茉斐砂さ臄伩s、假體的移位等等。另外,還有一個(gè)缺點(diǎn)就是外形相比于用自體組織可能會(huì)略差一些,因?yàn)殡S著年齡的發(fā)展,女性的乳房往往會(huì)一定的下垂度,而這個(gè)假體是沒有下垂度的,所以相比對側(cè)乳房的下垂度不夠。另外它的手感和自體組織還是有區(qū)別的,在這種情況下,使用假體組織也許不如自體組織滿意,所以要綜合去決定。
自體組織乳房的優(yōu)點(diǎn)更加自然,更接近于對側(cè)乳房的形狀,比如有一定的下垂度,隨著年齡的增長也會(huì)有一定的下垂松軟等等,手感上也更好一些。 但是它的缺點(diǎn)也有比較明顯,首先是供區(qū)的采集,比如說要用背闊肌肌瓣,在后背的這個(gè)部位會(huì)留下一個(gè)傷口,會(huì)取一部分的背闊肌的肌肉組織,這個(gè)會(huì)引起供區(qū)的損傷,對于需要利用上肢活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體力勞動(dòng)的人來說,這個(gè)都是不合適的,會(huì)影響以后的生活。如果取腹植肌肌瓣,對于過于肥胖的患者,這更好一些,但是對于沒有生過孩子的和常要進(jìn)行體力活動(dòng),還有進(jìn)行體育鍛煉的來講,腹直肌的趨勢也會(huì)對患者的肌肉收縮和功能產(chǎn)生一部分影響,會(huì)影響患者的將來的生活。另外,取自體組織的所有部位,也就是叫供區(qū),有可能出現(xiàn)一些的血腫,組織不愈合感染,還有組織壞死等等的一些合并癥。
乳房再造的目的,用一個(gè)字來總結(jié)就是美。除了哺乳以外,乳腺也是一個(gè)重要第二性征。乳腺的缺失會(huì)影響女性正常的一些社會(huì)生活,比如說她會(huì)不敢去公共場合游泳和洗澡等這些情況,甚至在家庭生活當(dāng)中有很多的心理障礙,會(huì)影響家庭的穩(wěn)定。乳腺再造能給患者一個(gè)接近于對側(cè)乳房的再造的乳房,這樣的患者重新拾起自信,有更好的自尊,更利于融入社會(huì)生活、家庭的團(tuán)結(jié)穩(wěn)定,也有利于患者的心理健康、形體美,從而提高整體生活質(zhì)量。同時(shí),患者樂觀的情緒能夠幫患者有更多的抵抗癌癥的信心,能夠有更美好的未來。