普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國暉。
乳房再造手術(shù)方法主要有自體組織的再造和假體組織的再造。自體組織的再造就是用自體組織移植,比如說背闊肌的移植,腹直肌的移植,甚至有臀部的肌皮瓣的移植;假體組織的再造就是將一個適合于患者、近似于對側(cè)乳腺的假體植入胸大肌后方,幫助患者獲得一個更加滿意的外形。還有一種方法是自體組織移植加上假體植入,就是在假體植入以后,還有自體皮瓣的轉(zhuǎn)移覆蓋假體。這幾種方法可以單獨使用,也可以聯(lián)合使用。乳房再造也是現(xiàn)在比較普遍的手術(shù),但國內(nèi)相對來說數(shù)量還不是很多,可能和國內(nèi)的習慣和醫(yī)保的覆蓋率有關(guān)系,當然,還是希望有更多的女性可以從最先進的手術(shù)方式當中獲益,得到更好的治療。
乳房再造是對乳腺切除術(shù)后的一種修復。乳腺切除手術(shù)以后乳房組織會缺失,形體美被破壞、女性的心理也會受到影響,正常的參加各種社會活動也會影響女性的自尊/自信,還會影響女性的家庭生活。 通過乳房再造,即用一個假體的植入或者是用自體組織的移植,可以幫助患者重新恢復一個近似于對側(cè)乳房的乳腺外形,患者可以有更好的一個生活,也可以更加自信的融入到社會生活當中。大型臨床研究證實,乳房再造并不影響乳腺的術(shù)后治療,也不會影響乳腺的復發(fā)和轉(zhuǎn)移,也就是說乳房再造手術(shù)是比較安全的,因此,推薦適合乳房再造的患者進行手術(shù),便于更好的融入社會生活,更好的重拾自信,也利于將來更好的更高的一個生活質(zhì)量,為乳腺癌的康復更多的盡一份力量。
穿刺活檢是診斷乳腺疾病經(jīng)常進行的一種診斷方式。乳腺疾病包括乳腺癌的診斷,除了影像以外,最終的確診必須要依靠病理檢查。而病理檢查以前是采用切除腫塊送病理化驗,快速冰凍的方式來進行乳腺癌的診斷,診斷清楚以后再進行下一步的根治性手術(shù);有了穿刺活檢以后,在病人入院檢查或者在門診的時候就可以進行檢測,在病人進行全身的治療和局部的手術(shù)治療之前,就有了明確的概念,已經(jīng)知道了腫瘤的性質(zhì)。另外,可以在手術(shù)前進行新輔助的相關(guān)治療,而這必須要有病理,所以穿刺取得病理以后,不僅可以明白它的性質(zhì),還可以明白它的激素受體狀態(tài)、HER2狀態(tài)、Ki-67等情況,這些是乳腺癌治療當中的一個重要參考因素。進行乳腺癌的治療,需要考慮是進行化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療還是一些其它的治療,而了解乳腺癌分子分型,可以更明確疾病的狀態(tài),進行有針對性的治療。
內(nèi)分泌治療與化療一般不同時進行,而與放療可以同時進行。 醫(yī)生通常推薦內(nèi)分泌治療和化療序貫使用,很多臨床實驗證實,內(nèi)分泌治療和化療同時聯(lián)用,并沒有起到更好的作用,反而它的序貫使用效果更好。從作用機理上看,化療有可能引起卵巢功能的一些改變,甚至引起暫時性的卵巢的衰退,若此時和內(nèi)分泌治療聯(lián)用,并不能起到更好的效果。在序貫使用的時候,一般提倡先用化療,化療周期做完以后再開始使用內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療的時長比較長,一般要達到5年以上,甚至有的要用到10年,所以在化療結(jié)束以后,再進行內(nèi)分泌治療是一個科學合理的治療方式,也是更安全的手術(shù)方式。內(nèi)分泌治療和放療則可以同時進行,放療一般用在化療結(jié)束以后,是一個局部治療,而內(nèi)分泌治療是一個全身治療,所以放療和內(nèi)分泌治療是可以同時進行的一種治療。
內(nèi)分泌治療的時間需視情況而定。內(nèi)分泌治療是一個系統(tǒng)性且效果非常好的治療,隨著科學的發(fā)展,內(nèi)分泌治療的時間也在不斷提出新的概念。內(nèi)分泌治療剛提出來的時候,治療時長有兩年有三年,后來把其固定到了5年,這是因為內(nèi)分泌治療5年的效果是非常好的。在2010年代以后進行了一系列研究結(jié)果,提示對于一部分腫瘤復發(fā)風險較高的高危的患者,把內(nèi)分泌治療延長到10年可以取得更好的效果。組織學分級上更年輕的三級患者、或者是脈管有癌栓的、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多的、或者HER2陽性的患者,有更高的復發(fā)風險,把這部分患者的內(nèi)分泌治療延長到10年以后,發(fā)現(xiàn)其復發(fā)風險比5年的治療更低,患者的總生存更長。所以要綜合考慮患者的年齡、病情、腫瘤的狀態(tài)等來進行科學的甄別,判斷用5年還是用10年,另外,還要考慮內(nèi)分泌治療對患者的副作用,如果患者副作用可以耐受,治療效果也很好的,高?;颊哌€是用10年好一點。