普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院韓國暉。
乳房再造手術術后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多和供應區(qū)和受區(qū)有關系,比如說受區(qū),即再造乳房的區(qū)域,用假體植入有可能引起術后植入區(qū)域的感染、皮瓣的不愈合、切口的多開以及局部的感覺異常。而自體組織的移植除了受區(qū)以外還有供區(qū)的問題,如可能存在組織的感染、組織的不愈合、切口的多開、還有出血等,在背闊肌或者腹直肌區(qū)域,都有可能出現(xiàn)局部的血腫、感染、切口多開、傷口不愈合、出血等并發(fā)癥。乳房再造手術有很多的合并癥和很多的并發(fā)癥,所以我們要科學理性的看待它,但這些都是屬于小概率事件,大多數(shù)乳房再造手術仍然是安全的,醫(yī)生也會努力去保證你的安全。
乳房再造手術有一定的風險。 首先,和其它的大型手術一樣,有可能有麻醉意外、呼吸心跳的意外、感染血管破裂引起的出血等。除了最常見的這些手術風險以外,乳房再造手術還有一些獨特的風險,如假體再造手術以后,可能會發(fā)生假體的包膜攣縮、移植部位的感染及假體的移位等;在自體組織再造術中風險更多一些,除了供應區(qū)還有接受區(qū),如乳房區(qū)域的感染、組織瓣壞死血運障礙等;還有供取的問題,就是從哪里取得組織,這個取得組織的地方就叫供取,供取也有可能發(fā)生感染、切口多開、傷口不愈合等。所以乳房再造手術也是有風險的,我們要正確的面對它,但是它的風險并不是很大,我們要相信科學,不能因噎廢食。
乳房再造的手術時機通常需根據(jù)具體情況判斷。乳房再造的時機就是選擇時間去進行進行乳房再造的手術,乳房再造手術時機總體上分為兩大類,一類是一期再造,也叫即刻再造,就是在乳房切除的同時完成乳房的再造;另一類就是2期再造,在乳腺切除術以后再進行乳房再造。乳房一期再造的優(yōu)點是一次手術可以同時完成乳房切除和乳房重建兩個手術方式,患者住院時間更短且總體的醫(yī)療費用更節(jié)約,患者在心理上沒有經歷過乳房缺失的過程對于患者的心理會是一個更好的安慰,但是有個缺點,若患者預期過高,一期再造以后的手術乳房不像她原先的乳房那樣美麗和感覺好,滿意度可能會略低一些,而二期再造是在乳房切除手術以后,輔助治療都結束以后再進行這個手術方式,患者會有一個更高的心理的滿意度。
假體植入乳房再造是乳房再造的一種手術方式。所謂的假體就是一個類似于乳房的硅膠假體,將其植入到胸大肌的后方,做一個類似于乳腺的外型,相比自體植入手術,假體植入操作更簡單,更容易掌握,對自體組織創(chuàng)傷更小,不會破壞肌肉和其它的組織。假體包括毛面型假體、光面型假體、圓形假體和自然形假體,在現(xiàn)在的乳房再造手術中,用的更多的是毛面型假體,就是一個水滴形的更接近于乳房的形狀。假體植入以后,用自體的組織或者用補片將假體覆蓋、固定于胸壁,對側乳房的外形起到一個美觀的效果。假體植入現(xiàn)在的開展比例也是越來越高,這是因為其相對門檻低、對自身組織損傷小,患者更容易接受。
乳房再造的適應癥如果細分的話有很多。嚴格的講,切除乳腺的患者只要有美觀需求,沒有禁忌癥的都可以列為適應癥。但是細分的話,可以分為很多種,如有的患者很年輕,對美觀要求較高,但是又因為腫塊距離乳頭比較近或者腫塊是彌漫性的改變等原因不能做保乳手術,對于這部分患者來說,乳房再造是一個非常好的選擇,因為在治療疾病的同時,患者可以有更好的心理的滿足和正常參與社會生活的存在感,有利于患者的身心疾病的恢復。據(jù)統(tǒng)計,在患者心情愉悅、對生活滿意度高的情況下,治療效果會更好,有更高的5年生存率和10年生存率。乳房再造還適合一些病情相對晚,不適合做一期再造的患者,這部分患者可以做二期再造,對于部分腹部比較膨隆的、比較胖的女性,通常將其腹部的組織移植到乳腺,起到減肥和美乳重建的雙重效果。