小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科五病區(qū)。全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)理事,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事,河南省醫(yī)學(xué)科普協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,河南中西醫(yī)結(jié)合呼吸病分會(huì)委員。
如何判斷小兒的發(fā)燒程度,小兒發(fā)燒分為低熱、中熱和高熱,低熱一般就是在37度5左右了,一般都屬于低熱,38度5以下這都叫低熱的發(fā)燒,一般來(lái)說(shuō)單純從發(fā)燒角度來(lái)說(shuō),發(fā)熱對(duì)孩子的影響,可能就不大,不需要就是過(guò)多的處理,主要是治療原發(fā)病,另外一個(gè)就是高熱,一般體溫在38度5,在39度5之間是高熱,高熱的時(shí)候?qū)⒆拥目赡軙?huì)有一些影響,這時(shí)候就需要一些退熱藥來(lái)處理,比方說(shuō)一些布洛芬,對(duì)一些氨基酚來(lái)進(jìn)行退熱處理,還有一些屬于高熱,超高熱,超過(guò)39度以上,甚至達(dá)到40度,還有40度0幾,就需要及時(shí)的很快的降溫,要不然對(duì)孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng),或者是個(gè)性心血管系統(tǒng),都有一些嚴(yán)重的影響,一般發(fā)熱的程度,就分為這三個(gè)類型。
臨床當(dāng)中分為幾個(gè)證型,風(fēng)寒咳嗽往往是有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕癥狀那就用麻黃湯或者是華蓋散去加減治療,如果是風(fēng)熱咳嗽,他有發(fā)熱、咽腔紅、有汗、伴有咳嗽、痰黃稠的時(shí)候,可用銀翹散或者是麻杏石甘湯來(lái)加減,還有一些痰熱閉肺型的咳嗽,熱邪更重、痰黃稠、呼吸急促、呼吸困難,相當(dāng)于稍微重一些的肺炎,用麻黃湯,或者葶藶大棗瀉肺湯,或者是黃連解毒湯來(lái)治療,如果是再重一些的肺炎,叫毒熱閉肺,他呼吸困難、呼吸急促,甚至鼻鳴干燥,如煙灰一樣,就用一些黃連解毒湯,甚至臨床當(dāng)中還有一些,恢復(fù)期的肺炎,五周 到一周左右到恢復(fù)期了,體溫也正常了,就是痰也不消,你再用抗生素可能也達(dá)不到很好的效果,就分,肺炎恢復(fù)期,分為陰虛,陰虛咳嗽,陰虛型就用沙參麥門(mén)冬湯加減,還有一個(gè)氣虛型,就用人參五味子湯加減,中醫(yī)每一步,每一個(gè)證型,甚至在一個(gè)病的過(guò)程當(dāng)中的證型在相互轉(zhuǎn)化,比方說(shuō)肺炎的早期,可能是風(fēng)寒,如果沒(méi)有及時(shí)治療,第二天、第三天就轉(zhuǎn)成內(nèi)熱,如果再不及時(shí)治療,可能會(huì)轉(zhuǎn)成痰熱,所以每一個(gè)階段,每一個(gè)證型都不一樣,必須用中醫(yī)辨證治療,不像西藥一樣,比方說(shuō)西藥一個(gè)克咳敏,人人咳嗽都可以用克咳敏吃,但是比方說(shuō)麻杏石甘湯,可不是對(duì)于任何肺炎都能治的,只能對(duì)于風(fēng)熱性的肺炎,或者痰熱性的肺炎能應(yīng)用,如果孩子是寒性的體質(zhì),絕對(duì)是要越用越重的,所以說(shuō)中醫(yī)在辨證治療肺炎這一檔塊,有很大的學(xué)問(wèn),一定要根據(jù)他的,癥狀體質(zhì)來(lái)辨證,如果辨證正確了,有很大的優(yōu)勢(shì),比方說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合治療,難治性支原體肺炎,中西醫(yī)結(jié)合治療,的并發(fā)癥就是很少肺不張 ,這一類的就很少發(fā)生,臨床效果也很好。
中醫(yī)辨治小兒肺炎也是有很多的優(yōu)勢(shì),比方說(shuō)現(xiàn)在肺炎的治療也有很多的中成藥,往往如果是你不懂中醫(yī),不會(huì)辨證,中成藥的應(yīng)用也應(yīng)該慎重,而且我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的中成藥的濫用現(xiàn)象,比抗生素可能還要多,因?yàn)樵谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些中成藥,比方說(shuō)孩子是受寒咳嗽的,結(jié)果別的醫(yī)院或者他自己買(mǎi)的,這種中成藥人家介紹說(shuō)是治肺炎的,他就拿來(lái)服,一看這些藥是清熱的藥,本來(lái)這孩子就寒又拿一些清熱的藥,結(jié)果越吃越重,所以說(shuō)中成藥的應(yīng)用也得辨證,如果不會(huì)辨證就可能給孩子吃反,孩子會(huì)病情加重,比方我臨床也看到一些,明明是熱性咳嗽,孩子咽腔紅、舌質(zhì)紅、大便干、舌苔厚,而且到其他醫(yī)院,可能會(huì)開(kāi)一些肺咳顆粒,這一類都是補(bǔ)的,孩子吃了以后,就說(shuō)吃吃中成藥怎么不見(jiàn)效,其實(shí)中成藥,好多就是,可能有些不太明白,就覺(jué)得它的效果不是太好,其實(shí)中成藥也得需要,辨證治療,中醫(yī)治療肺炎,完全是來(lái)靠辨證治療,是寒就用溫的藥,是熱就用清的藥,是虛就用補(bǔ)的藥。
中醫(yī)治療小兒肺炎的優(yōu)勢(shì)有很多,那個(gè)古代醫(yī)籍包括內(nèi)經(jīng),就對(duì)小兒肺炎有一些描述,比方說(shuō)黃帝曰 :乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈如何,就問(wèn)岐伯,岐伯說(shuō),喘鳴肩息者,脈實(shí)大也 ,緩則生,急則死,那就說(shuō)明當(dāng)時(shí)就有對(duì)于小兒喘鳴肩息、肺炎的一些描述,包括漢代張仲景,創(chuàng)立的麻杏石甘湯,和葶藶大棗瀉肺湯,目前對(duì)于肺炎的治療到現(xiàn)在應(yīng)用還很廣,所以說(shuō)中醫(yī)治療肺炎,很早都有一些記載,而且一直到現(xiàn)在,在臨床中中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎,有很多一些優(yōu)勢(shì),比方說(shuō)減少抗生素的應(yīng)用,那在抗生素可以用一些很低極別的抗生素,配合中藥治療,就能達(dá)到很好的效果,另外縮短病程,使肺炎的病程減輕,另外減少一些并發(fā)癥的發(fā)生,比方說(shuō)現(xiàn)在的,難治性支原體肺炎有很多,肺部有合并胸腔積液、胸水,還有一些肺不張,后期還有一些閉塞性支氣管炎的發(fā)生,甚至還有肺栓塞,高凝狀態(tài)的發(fā)生,那用中藥,清肺活瘀方治療,使栓塞的發(fā)生,高凝的發(fā)生明顯有減少,肺炎、難治性肺炎、支原體恢復(fù)的也很好。
小兒肺炎是可以預(yù)防的,在嬰兒或者兒童期,首先應(yīng)該注意鍛煉身體,這個(gè)孩子可以加強(qiáng)鍛煉,比方大的孩子可以進(jìn)行一些戶外的活動(dòng),不要天天捂在家里,稍微一冷就穿的很厚,不出去他對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差,就很容易體質(zhì)弱患肺炎,另外小嬰兒,家長(zhǎng)就容易捂的很厚,就不敢抱出去,不敢受一點(diǎn)的風(fēng)寒,這個(gè)時(shí)候,他體質(zhì)比較差就容易出現(xiàn)一些感冒,然后引起一些肺炎,再一個(gè)要合理的喂養(yǎng),這個(gè)孩子?jì)雰浩冢鲝堃恍┠溉槲桂B(yǎng),母乳中含有很多免疫因子,給孩子一些可以增強(qiáng)免疫的作用,另外就大孩子要注意飲食,有清淡飲食而且有一些營(yíng)養(yǎng)的,不要吃一些肥甘厚膩,很多的肉類、油炸食品、小食品這樣熱量過(guò)剩的話,容易使孩子體質(zhì)內(nèi)熱生病,另外室內(nèi)要注意一些開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣的流通,一旦在有病的季節(jié)就不要去人多的地方,要預(yù)防呼吸道感染,這樣就會(huì)減少肺炎的發(fā)生。