小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科五病區(qū)。全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)理事,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事,河南省醫(yī)學(xué)科普協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,河南中西醫(yī)結(jié)合呼吸病分會(huì)委員。
這也是家長(zhǎng)而值得關(guān)注的問(wèn)題,小兒慢性咳嗽因?yàn)樗人詴r(shí)間長(zhǎng)了,家長(zhǎng)也比較著急很想在這方面為孩子做點(diǎn)事來(lái)護(hù)理好,有利對(duì)他的孩子咳嗽的好轉(zhuǎn),我們?cè)谂R床上首先在室內(nèi)一定要保持房間的,空氣的流通要注意開(kāi)窗通風(fēng)。另外家里的油煙、煤氣這一類的盡量少刺激孩子,如果家長(zhǎng)有吸煙或者這一類的,盡量不要在孩子的面前去吸煙,不要讓孩子被動(dòng)吸煙,這是一個(gè)方面。另外在飲食方面也要注意清淡的飲食,素食不要吃辛辣刺激的或者是過(guò)咸的食物,比方小零食、小干果這類刺激制品也會(huì)引起,他的咳嗽的發(fā)生。另外還有食物容易引起過(guò)敏,比方魚(yú)蝦這一類的蛋奶這一類的也都要少喝,這樣會(huì)減少他過(guò)敏性咳嗽的發(fā)生。
中醫(yī)治療慢性咳嗽確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì),它主要是針對(duì)小孩的體質(zhì)不同采用辨證治療,也就是一個(gè)個(gè)體化的治療方案,在真正的臨床辨證中我們還根據(jù)他的癥狀類型,表現(xiàn)的不同又分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽,風(fēng)寒咳嗽這種孩子的咳嗽往往是痰白清稀,有流鼻涕、打噴嚏舌質(zhì)也不紅這一類的,可能是風(fēng)寒咳嗽,我們用肌膚炒散治療,風(fēng)熱咳嗽它往往彈簧粘稠,甚至還有發(fā)熱,咽腔紅、大便干、腹脹這種孩子是風(fēng)熱咳嗽,往往用桑菊飲這一類的治療,這是一個(gè)外感咳嗽還有內(nèi)傷咳嗽,我們分為痰熱咳嗽,這種咳嗽也是會(huì)發(fā)燒,咳嗽有痰咽紅、大便干,我們?cè)谂R床上往往用麻杏石甘湯來(lái)治療,還有痰濕咳嗽,他的咳嗽、痰白、痰有很多體質(zhì)是濕盛的,我們就屬于痰濕咳嗽,當(dāng)然臨床上還有其他癥狀,舌質(zhì)淡、舌苔白膩這類癥狀,我們用三坳湯或者二陳湯來(lái)加減治療,還有就是肺虛咳嗽、氣虛咳嗽,這種孩子除了咳嗽的時(shí)間也比較長(zhǎng),臨床經(jīng)常有乏力、面白、銷售,不愿意進(jìn)食,這種脾虛的咳嗽我們用健脾益氣,化痰的咳嗽有是參苓白術(shù)散,加二陳湯化痰止咳治療。所以咳嗽在中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì),就是說(shuō)它針對(duì)孩子的,不同體質(zhì)還有不同的癥狀,分別對(duì)癥治療辨證治療,可能同時(shí)兩個(gè)孩子的咳嗽,可能選藥治療也不一樣都會(huì)達(dá)到好的效果
在臨床上小兒止咳的中成藥也是特別多,在臨床上小孩咳嗽了,家長(zhǎng)有些往往是先不去醫(yī)院看,選擇什么樣的中成藥。所以中成藥的選擇,也是大有學(xué)問(wèn),也是得辨證應(yīng)用中成藥,我們?cè)?003年就編了一個(gè)中成藥的,辨證論治,這個(gè)書(shū)就對(duì)中成藥,這小孩如何選擇中成藥有一個(gè)很詳細(xì)的說(shuō)明,我們?cè)谶x擇,中成藥的時(shí)候不管是在藥店買藥,者是到醫(yī)院看病,一定要讓大夫、或者藥店的人員,給你辨別清楚,到底是什么樣的咳嗽,比方說(shuō)寒咳,我們要選擇,治寒性咳嗽的中成藥,像三坳片,小兒宣肺止咳顆粒,在這方面我只是舉幾個(gè)例子,熱性咳嗽臨床上,我看目前市場(chǎng)上的中成藥,治療熱性咳嗽的中成藥,還是比較多的,比方說(shuō)麻甘顆粒,小孩止咳顆粒,肺熱咳喘顆粒,這些都是很多的,還有虛性的咳嗽,久咳、脾虛性的咳嗽,有肺咳顆粒,還有腎虛性的咳嗽,這個(gè)就有桂龍咳喘寧或者什么這一類的,總之你選擇中成藥的時(shí)候一定要對(duì)癥給孩子治療,并不是說(shuō)中成藥,大夫說(shuō)這個(gè)藥就止咳不分寒熱,不分體質(zhì)給孩子吃,吃了以后會(huì)適得其反的。
在臨床中小孩很多有咳嗽也有痰,家長(zhǎng)如何來(lái)幫助孩子止咳排痰。首先要提到一點(diǎn)的是,這個(gè)咳嗽它其實(shí)是一個(gè)臨床癥狀,它是有病的表現(xiàn)就是說(shuō)孩子咳嗽了,可能會(huì)體現(xiàn)出孩子有病了,這個(gè)病到底是感冒是支氣管炎是肺炎的咳嗽家長(zhǎng)不明白。所以你一定不要去先用止咳藥去止,止了以后你就掩蓋住孩子的癥狀了,你不知道這孩子病情到底有多重,掩蓋住孩子的癥狀以后就會(huì)延誤他的病情。所以咳嗽以后一定要帶醫(yī)院去看看,這個(gè)孩子到底是什么原因引起的咳嗽,如果你明白了這個(gè)孩子咳嗽的原因,比方說(shuō)肺炎的咳嗽或者是百日咳的咳嗽,有些咳嗽就是刺激性咳,咳嗽得非常厲害,以至于小兒不能入睡,這個(gè)時(shí)候你可以選擇止咳藥,當(dāng)然你要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選擇止咳的藥讓孩子睡一個(gè)好覺(jué),有利于他的身體的恢復(fù),者病情的恢復(fù),如果是在家里你不知道用什么藥,可以給孩子煮點(diǎn)梨水,喝點(diǎn)蜂蜜水,甚至蘿卜水潤(rùn)潤(rùn)喉,咳嗽可能也能夠緩解。
引起小兒慢性咳嗽的原因也是有很多,我們這里所說(shuō)的小兒慢性咳嗽的原因,就是說(shuō)我剛剛說(shuō)的非特異性咳嗽,就是這種咳嗽可能就是只是有咳嗽癥狀,也沒(méi)有發(fā)燒沒(méi)有其他的癥狀,胸片也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別的異常這種咳嗽就大于四周以上就稱為慢性咳嗽,這種咳嗽一般也有原因,我們一個(gè)一個(gè)來(lái)分析:第一個(gè)就是感染后咳嗽,這個(gè)孩子可能有上呼吸道感染,者是感染以后這個(gè)咳嗽,一直會(huì)持續(xù)存在達(dá)到四周以上,這個(gè)是因?yàn)楦腥疽鸬?,你通過(guò)控制它的感染可能咳嗽就會(huì)好轉(zhuǎn)。另外一個(gè)就是上氣道咳嗽綜合征,過(guò)去叫鼻后滴漏,這個(gè)孩子可能有鼻炎、鼻竇炎,感冒以后導(dǎo)致他的鼻炎,鼻竇炎的發(fā)生,鼻后滴漏,鼻炎、鼻竇炎,這種分泌物老是倒流引起喉嚨的發(fā)炎,我們臨床查體看到鼻后有膿鼻涕,而且咽頰部,而且咽腔有充血明顯有鵝卵石樣的改變,這個(gè)就屬于上氣道咳嗽綜合征,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療也會(huì)有好轉(zhuǎn)。