神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究生,一直從事神經(jīng)內(nèi)科尤其是腦血管病臨床救治工作,2007年在南京軍區(qū)總院研修神經(jīng)血管介入技術(shù)半年。
1、尿激酶:100-150萬IU溶于生理鹽水100-200ml持續(xù)靜滴30分鐘; 2、阿替普酶:0.9mg/Kg(最大劑量90mg)靜脈滴注,其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注,目前認(rèn)為溶栓治療加上腦保護(hù)劑是急性缺血性卒中的最佳治療方案。阿替普酶溶栓治療應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下于發(fā)病后4.5h內(nèi)在急診監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行; 3、替奈普酶:靜脈團(tuán)注0.4mg/kg。
腦血栓患者是可以坐飛機(jī)的,但也要考慮些因素。老年人和心臟病患者旅行時(shí),只要身體一般狀況較好,心臟功能沒有明顯的障礙,也沒有出現(xiàn)發(fā)生心臟急癥的先兆,是完全可以坐飛機(jī)的,而且在長途旅行時(shí)應(yīng)盡量選擇坐飛機(jī),但必須注意只能選擇大型和中型的客機(jī),絕對(duì)不要坐小型客機(jī)。
昏迷一般分為三級(jí):一,淺昏迷,這種昏迷是屬于輕度的昏迷。雖然患者處于昏迷狀態(tài),但是對(duì)于外界的強(qiáng)烈的痛覺刺激仍然可以做出自體反應(yīng),比如說做出一些簡(jiǎn)單的防御性的回避,患者的眼瞼呈現(xiàn)出半開狀態(tài),對(duì)于聲音刺激和強(qiáng)光刺激以及言語刺激沒有反應(yīng),沒有自發(fā)性的言語行為,患者也不會(huì)出現(xiàn)或者極少出現(xiàn)自發(fā)性的動(dòng)作,患者的腦干的生理反射,比如瞳孔對(duì)光線的反射,以及角膜反射和吞咽反射等等,均處于正常情況,患者有血壓和脈搏,有呼吸,生命體征沒有明顯改變。二,中度昏迷:這種昏迷的患者對(duì)于強(qiáng)烈的疼痛刺激具有一定的防御反應(yīng),但是,瞳孔和角膜對(duì)光的反射能力均有所減弱,患者的眼球不轉(zhuǎn)動(dòng),甚至大小便失禁,呼吸和脈搏以及血壓已經(jīng)有了改變。三,深度的昏迷,也是最嚴(yán)重的昏迷,這個(gè)時(shí)候患者對(duì)外界的一切刺激,包括了強(qiáng)烈的痛覺刺激都不會(huì)做出反應(yīng),患者的角膜和瞳孔對(duì)光線照射的反射消失,患者瞳孔散大,伴隨大小便失禁,四肢肌肉緊張力降低以及血壓下降等諸多癥狀,患者的呼吸規(guī)律不同程度的發(fā)生改變。
第一,腦水腫與顱內(nèi)壓增高:是死亡的主要原因;第二,梗死后出血轉(zhuǎn)化:發(fā)生率8.5-30%,心源性腦栓塞、大面積腦梗死、影像學(xué)顯示占位效應(yīng)、早期低密度征、年齡大于70歲、應(yīng)用抗栓或溶栓藥物等會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn);第三,癲癇:早期發(fā)生率2%-33%,晚期發(fā)生率3-67%;第四,肺炎:約5.6%腦梗死患者合并肺炎,誤吸是主要原因。意識(shí)障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險(xiǎn)因素,其他包括嘔吐、不活動(dòng)等肺炎是腦血栓患者死亡的主要原因之一,15-25%腦血栓患者死于細(xì)菌性肺炎;第五,排尿障礙與尿路感染:排尿障礙主要包括尿失禁和尿潴留。住院期間40-60%中重度腦血栓患者發(fā)生尿失禁,29%發(fā)生尿潴留。尿路感染主要繼發(fā)于因尿失禁或尿潴留留置導(dǎo)尿管的患者,與預(yù)后不良有關(guān)。第六,深靜脈血栓形成和肺栓塞:深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括靜脈血流瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài),t癱瘓重、年老、心房顫動(dòng)者發(fā)生DVT比例更高,癥狀性DVT發(fā)生率2%,DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞;第七,上消化道出血:應(yīng)激性潰瘍多見,可以應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑;第八,壓瘡:定期翻身,氣墊床;第九,營養(yǎng)不良:腦血栓后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水和營養(yǎng)不良,提倡腸內(nèi)營養(yǎng)支持;第十,情感障礙:焦慮抑郁。
簡(jiǎn)單點(diǎn)說是因?yàn)檠ǘ碌梦恢脹Q定的,人的大腦很復(fù)雜,但是每一塊固定的位置都有其作用,血栓堵在管語言的位置就會(huì)出現(xiàn)失語癥,堵在管運(yùn)動(dòng)的位置就會(huì)出現(xiàn)偏癱,大腦皮層中具有運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等生命活動(dòng)的高級(jí)神經(jīng)中樞,患腦血栓后,血栓壓迫損傷了軀體運(yùn)動(dòng)中樞,導(dǎo)致面部和四肢等的肌肉因收不到神經(jīng)傳來的興奮刺激而無法運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)偏癱;血栓壓迫了語言中樞,造成失語癥。