神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究生,一直從事神經(jīng)內(nèi)科尤其是腦血管病臨床救治工作,2007年在南京軍區(qū)總院研修神經(jīng)血管介入技術(shù)半年。
不都要,昏迷病人喂食方法一般應(yīng)該下胃管,將流食注入胃內(nèi)。如是腦血管病,胃腸道功能完整選擇一次投給,也可以選擇間歇鼻飼。選擇的原則是:胃腸道的功能和疾病的需要。如果是存在嚴(yán)重的不能消化或者是胃腸道損傷是需要腸外營養(yǎng)的,是需要適當(dāng)?shù)膽?yīng)用營養(yǎng)液,一定要保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的。胃腸功能沒有問題、長時間的不能進(jìn)食、才可以用鼻飼。能夠自己吃那是最好的、通過咀嚼更容易消化吸。
第一,密切觀察病情變化:觀察生命體征、昏迷的程度、瞳孔的變化,注意有無癱瘓、腦膜刺激征、抽搐等伴隨癥狀,并詳細(xì)記錄。第二,若出現(xiàn)體溫急驟升高、脈搏漸弱轉(zhuǎn)慢、呼吸不規(guī)則醫(yī)、血壓波動、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失,均提示病情嚴(yán)重須及時與醫(yī)師配合搶救。第三,確保呼吸道通暢。第四,尿便異常的護(hù)理:留置導(dǎo)尿的護(hù)理;保持大便通暢;保持會陰部的清潔、干燥。第五,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:預(yù)防呼吸道感染;預(yù)防褥瘡。第六,飲食護(hù)理。應(yīng)給予昏迷病人高熱量、容消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外,也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起,制成稀粥狀,鼻飼給患者。每次量200—350毫升,每日4—5次。鼻飼時,應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐的清洗、消毒。
首先:判斷意識是否存在:可大聲呼喊病人名字,用手敲拍病人臉部,或擰、掐病人人中及手腳等。如病人無應(yīng)答,說明病人意識喪失,處于昏迷狀態(tài);其次,檢查呼吸心跳情況 ,可用手掌心或耳朵貼在病人鼻或口前體察,也可以用一絲餐巾紙放在病人鼻或嘴前,看看紙是否晃動來檢查。如無感覺的話,說明呼吸已停止。可通過觸摸大血管搏動、頸動脈、橈動脈有無或聽心音有無來判斷有無心跳,如無呼吸心跳時:應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、清理呼吸道及人工呼吸,如有呼吸心跳但無意識時,可讓病人保持昏睡體位,讓病人向左側(cè)臥,將頭部向后抬起,下腭突出。昏睡體位可防止舌頭后落而堵寒呼吸道,同時又使唾液和嘔吐物容易流出,以保持呼吸道暢通。 失去意識時,病人處于昏迷狀態(tài),下腭、頸部的肌肉松馳,如仰臥、舌頭后墜會堵塞呼吸道。同時,唾液和嘔吐物會囤積在呼吸道里,影響呼吸。 呼吸道堵塞最易造成窒息死亡,所以意識不清時,最主要的就是要確保呼吸道暢通, 進(jìn)行人工呼吸時,也要將病人頭部后仰,以確保呼吸道暢通。最后,即時呼叫120救護(hù)車送醫(yī)院救治。
主要有四種常見并發(fā)癥:第一,窒息:由于昏迷患者各種反射減弱或消失,口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物被吸入而引起。第二,舌后墜:因舌根后墜阻塞咽喉通道,致呼吸道完全或部分梗阻。防治措施:務(wù)必保持呼吸道的通暢,取側(cè)臥位,仰頭時頭側(cè)向一方,及時吸出口腔內(nèi)分泌物,如出現(xiàn)舌后墜用舌鉗拉出,緊急情況下可先行氣管內(nèi)插管或氣管切開。第三,褥瘡:由于昏迷患者大腦皮層高度抑制,致全身代謝營養(yǎng)及各種生理功能都受到影響,又長期處于某一被動體位,皮膚受壓特別是皮下脂肪,骨骼突出以及血流較差的部位最易發(fā)生褥瘡。防治措施:病情許可應(yīng)及早翻身,每2小時1次,對受壓部位的皮膚用紅花酒精作按摩。若病情較重,不宜翻動的患者,可輕輕將手伸向患者受壓部位進(jìn)行按摩。注意保持皮膚清潔干燥,床單平整清潔無皺。若已發(fā)生,應(yīng)按各期褥瘡進(jìn)行及早處理。并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。第四,口腔感染:昏迷患者吞咽發(fā)射遲鈍或消失,口鼻腔分泌物積聚,易引起細(xì)菌或真菌感染。