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壓力性尿失禁

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 壓力性尿失禁有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實尿失禁是由腹壓增加所引起的。 1.詢問病史 了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對病人生活的影響。同時，還應(yīng)了解有無排尿困難癥狀以及有無逼尿肌過度活動等。 2.癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ度：站立、行走時出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度：直立或臥位時均有尿失禁。 3.體格檢查 ①測尿道長度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計算出尿道長度。女性尿道正常長度為4cm左右，如立位時尿道長度縮短或立、臥位時均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。②膀胱頸抬舉試驗：病人取截石位，在膀胱充盈時，增加腹壓，有尿液流出;此時將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性。③棉簽試驗：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度不應(yīng)>30°，若>30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。 壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。 2.神經(jīng)檢查正常。 3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗，X線或尿道鏡檢查)。 4.證實在壓力情況下有溢尿(壓力試驗或棉墊試驗)。 5.膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常;沒有非自主性逼尿肌收縮)。
• 發(fā)病部位： 盆腔
• 相關(guān)疾?。?/span> 壓力性尿失禁可以并發(fā)哪些疾病？ 80%的壓力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數(shù)合并有壓力性尿失禁。
• 多發(fā)檢查： 壓力性尿失禁應(yīng)該做哪些檢查？ 1.尿流動力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。 2.漏尿點壓(LPP)測定 將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時>90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。
• 治療方法： 壓力性尿失禁治療前的注意事項 (一)治療 1.非手術(shù)療法 (1)盆底肌訓(xùn)練：通過正確的方法收縮肛門括約肌、陰道括約肌以及尿道括約肌，加強盆底肌張力，減少尿道膀胱下移程度。方法：每半小時收縮肛門10～20次，每次持續(xù)3s以上。 (2)針刺或電刺激治療：針刺關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等穴位，每次選1～2個穴位，或通過肛門電極、陰道電極電刺激盆底肌肉以達到治療目的。 (3)藥物治療：①抑制逼尿肌收縮的藥物：托特羅定2mg，2次/d;黃酮哌酯200mg，3次/d。②增加尿道阻力的藥物：麻黃堿(麻黃素)25～50mg，4次/d;普萘洛爾10～20mg，3次/d。③雌激素：適用于絕經(jīng)后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1～2mg， 1次/d;尼爾雌醇6mg，1～2次/月。 (4)經(jīng)尿道黏膜下注射治療：采用特氟隆Teflon膏、膠原、生物膠或自體脂肪組織等注入后尿道或膀胱頸的黏膜下和肌層中，使尿道腔變窄、拉長，而起到關(guān)閉尿道內(nèi)口的作用。該方法適用于由尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)所造成的壓力性尿失禁。 2.手術(shù)療法 (1)陰道前壁修補術(shù)：于尿道口下緣1 cm起至膀胱頸作一縱向切口。將陰道壁兩側(cè)分開，用圓針絲線將膀胱頸及尿道兩側(cè)的軟組織褥式折疊縫合，以加強膀胱尿道后壁。該術(shù)式適用于癥狀較輕且需同時做陰道前壁膨出修補或子宮切除的病人。 (2)恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù)：取下腹部正中切口，充分游離恥骨后膀胱、膀胱頸部及部分尿道。將尿道周圍組織與恥骨后筋膜或恥骨上韌帶縫合，使膀胱頸部及尿道提起而達到懸吊作用。近年來，國外多采用腹腔鏡技術(shù)進行該術(shù)式的操作，又稱為Burch陰道壁懸吊術(shù)。 (3)膀胱頸或尿道吊帶術(shù)：經(jīng)腹陰道聯(lián)合切口，將1條自體生物筋膜(如腹直肌前腱、闊筋膜等)或人造材料[如TVT、普理靈網(wǎng)片(prolene mesh)等]繞過尿道或膀胱頸，并懸吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上，以壓迫尿道和膀胱頸，增強尿道閉合作用。此術(shù)式適用于各型壓力性尿失禁患者，是目前公認的遠期療效最佳的術(shù)式之一。 (4)內(nèi)腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)(Stamey術(shù)，又稱長針膀胱頸懸吊術(shù))：于恥骨聯(lián)合上緣兩橫指、中線旁開3cm處作一個1cm小切口，用特制的長針經(jīng)此切口穿入，在陰道內(nèi)食指的引導(dǎo)下，從膀胱頸尿道結(jié)合部的陰道壁穿出，由針頭小孔引出一根2號尼龍線。再用同樣方法將長針平行于前述尼龍線穿入，引出尼龍線另一頭。對側(cè)同法操作。將兩側(cè)尼龍線提起，恢復(fù)膀胱尿道后角，于腹直肌鞘外打結(jié)。該術(shù)式切口淺，創(chuàng)傷小，且安全準(zhǔn)確可靠，適合于大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者，尤其適合于肥胖婦女和手術(shù)失敗者。但遠期療效不太理想。 (二)預(yù)后 隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。壓力性尿失禁是一種可以醫(yī)治好的疾病。手術(shù)被認為是壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對經(jīng)嚴格選擇的病人進行成功的手術(shù)可達80%～90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)成功的可能性不大時，進行手術(shù)的改良，會達到更高的成功率。
• 相關(guān)手術(shù)： 壓力性尿失禁容易與哪些疾病混淆？ 1.膀胱過度活動癥 指膀胱充盈時，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁的癥候群。其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處，但膀胱頸抬舉試驗陰性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿動力學(xué)檢查示尿道壓力正常;膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進。 2.充溢性尿失禁 指膀胱過度膨脹時發(fā)生的非隨意性排尿，病人可無排尿感覺，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁。此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。 3.真性尿失禁 由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。 4.神經(jīng)源性尿失禁 是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙。常見于腦血管疾病、帕金森病和脊髓損傷等。根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進的緊迫性尿失禁或反射無力的充溢性尿失禁兩種。 5.尿道憩室 多見于女性。因排尿后憩室內(nèi)充滿尿液，所以，當(dāng)直立行走或用力時尿液可隨之流出。其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁。但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿;排尿后陰道前壁可有囊性腫物，擠壓腫物可見尿液或膿液流出。尿道鏡檢查和尿道加壓造影時可見到憩室。 6.膀胱膨出 有尿失禁病史，且伴下腹和會陰部墜脹感。檢查膀胱剩余尿多，用力時陰道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)。膀胱膨出行陰道前壁修補后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無明顯改善。 7.尿漏 尿液通過尿道周圍瘺孔滴出而不是經(jīng)尿道口流出。常見于輸尿管異位開口、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺等疾病。通過詢問病史、詳細體檢，尋及漏尿的具體部位，一般不難鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 壓力性尿失禁應(yīng)該如何預(yù)防？ 目前暫無相關(guān)資料

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