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卵巢癌
卵巢癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
卵巢癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1、年齡 多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而35歲以下者多發(fā)生生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。
2、疼痛 惡性卵巢瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。
3、月經(jīng)不調(diào) 見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血。
4、消瘦 晚期呈進(jìn)行性消瘦。
(二)體征
1. 雙側(cè)下腹腫塊 惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。
2. 腫塊固定 為卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)之一。
3. 腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹水，但惡性卵巢瘤合并腹水者較多，且由于惡性腫瘤細(xì)胞穿出瘤壁或已轉(zhuǎn)移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)，腹水多呈血性。
4. 惡病質(zhì) 病程拖延較久者，由于長(zhǎng)期消耗，食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。
診斷
(一)早期診斷 由于卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征，故詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真地體檢和婦科檢查仍極為重要。臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢瘤的迅速增大，固定，變硬等等。
(二)定位診斷 早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例原發(fā)腫瘤小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性)，不應(yīng)單純依靠隨診而因循坐誤。
(三)定性診斷 雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。影像學(xué)檢查特別是陰道超聲掃描可對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的邊界(波及范圍)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)(性質(zhì))作出有助于定性的診斷。內(nèi)分泌檢查有助于卵巢性腺間質(zhì)瘤和部分伴有異位內(nèi)分泌綜合征卵巢癌的診斷。血清腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)如CA125，CEA，SONA，SGA等對(duì)卵巢惡性腫瘤的敏感性高，而其特異性較差，所以，不能憑單一免疫學(xué)檢測(cè)判斷其類型。但多種腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，如同時(shí)檢測(cè)CA125，CEA，鐵蛋白及組織多肽抗原(TPA)，可提高定性診斷的可靠性。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
卵巢癌可以并發(fā)哪些疾?。?
1、蒂扭轉(zhuǎn)(圖) 較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因動(dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染 較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
4、惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。
- 多發(fā)檢查：
卵巢癌應(yīng)該做哪些檢查？
（一）、B超：可明確腫瘤的大小、形態(tài)、囊實(shí)性、部位及與周圍臟器的關(guān)系。鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。
（二）、X線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象。腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關(guān)系。
（三）、CT及核磁共振檢查 必要時(shí)可選擇應(yīng)用。
- 治療方法：
卵巢癌西醫(yī)治療方法
1.手術(shù)治療
手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結(jié)的觸診和橫膈，腹膜，大網(wǎng)膜的的多點(diǎn)活檢，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)。徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。williams等人報(bào)道手術(shù)切除干凈的病人，術(shù)后化療的完全緩解率為83%，基本切凈者(殘存瘤直徑2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42%。因而盡管惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)聯(lián)合化療敏感，但手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是―個(gè)治療成功的關(guān)鍵。
2.化學(xué)治療
由于卵巢瘤很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。
治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案，原則是：
?、俅髣┝块g歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用，又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。
?、诼?lián)合化療較單一化療療效為佳：近代多趨向聯(lián)合用藥，但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。
③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的化療藥，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
?、馨唇M織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。
(1)上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用
(1)PAC方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
ADM 40mg 靜脈注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：CXR 200mg 靜脈注入 連用5天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
(4)CHFP方案：5FUl000mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天或第8天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
(2)生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：VCR 2mg 靜脈注入 第l天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 第2～6天
CTX 300mg 靜脈注入 第2～6天
(2)FAC方案：5Fulooomg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
CTX 300mg 靜脈注入 連用5天
(3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg靜脈點(diǎn)滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應(yīng)視病人體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個(gè)療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應(yīng)多些，一般第1年8～10個(gè)療程，第2年減少到3～4個(gè)療程。
(四)放射免疫治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區(qū)加以保護(hù)，以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY/6～8周。
內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時(shí)破裂者，以提高五年存活率。缺點(diǎn)是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴(yán)重后果。一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。
卵巢癌中醫(yī)治療方法
1.按摩療法：
?、倩颊哐雠P、醫(yī)者坐或立其側(cè)，以單掌揉按其小腹10次，手法應(yīng)深沉柔和，然后施掌振法3～5分鐘。
②雙掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，點(diǎn)按拿揉并行，操作3～5分鐘。
?、埸c(diǎn)按、彈撥三陰交、陰陵泉穴各1分鐘。
?、芑颊吒┡P，醫(yī)者單掌按撫于其腰骶部八?穴處，上下搓按，反復(fù)揉搓，以熱透小腹為佳。
⑤醫(yī)者以單手食、中指并攏，稍鉤屈點(diǎn)按患者長(zhǎng)強(qiáng)穴5～10次。
?、奕喟椿颊吣I俞、命門穴各1分鐘。
2.輔助手法：
?、偃舨∪税Y見帶下量多色白粘或黃濁、腥或穢臭，陰癢灼熱，舌質(zhì)紅苔膩濁，脈濡滑?；臼址ㄔ偌樱褐比嘌巢?，以熱為度;點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)穴各1分鐘;按揉足三里、曲池穴各1分鐘。
②若癥見帶下量多、淋漓不斷、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲?；臼址樱簷M擦腎俞、八?穴，以熱為度;點(diǎn)按關(guān)元穴1分鐘;揉按百會(huì)穴1～3分鐘。
- 相關(guān)手術(shù)：
卵巢癌容易與哪些疾病混淆？
1、卵巢非贅生性囊腫 如卵泡囊腫、黃體囊腫等，一般直徑小于5cm，壁薄，多在1～2個(gè)月自然消退。
2、子宮肌瘤 卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆。B超檢查可明確診斷。
3、早孕 子宮增大變軟，有停經(jīng)史，hCG值升高可確診。B超見有胚囊或胎心博動(dòng)。
4、慢性尿潴留 多有排尿困難或尿不凈病史，包塊位于下腹正中，邊界不清，導(dǎo)尿后包塊即消失，亦可用B超檢查鑒別。
5、附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。
6、腹水與結(jié)核性腹膜炎（包裹性積液）與巨大卵巢囊腫鑒別。
巨大卵巢囊腫、腹水、結(jié)核性腹膜炎（包裹性積液）鑒別診斷
卵巢囊腫
腹 水
結(jié)核性腹膜炎
病 史
自覺有腫塊自下腹一側(cè)開始逐漸增大
無腫塊，多繼發(fā)于肝、腎、心臟器官疾病，腹部漸膨大
低熱，消瘦、消化道癥狀明顯,常閉經(jīng)，腹部漸膨隆
腹
部
檢
查
視 診
腹部向前突起，兩側(cè)較平
兩側(cè)外突，中間較平，如蛙腹
不定
觸 診
可摸到腫塊，巨大囊腫則不易捫清
摸不到腫塊
有揉面感或有不規(guī)則塊狀物
叩 診
兩側(cè)鼓音，中間濁音，無移動(dòng)性濁音
兩側(cè)實(shí)音，中間鼓音，有移動(dòng)性濁音
濁音與鼓音界限不定
婦科檢查
子宮多被頂向前，不活動(dòng)，后穹窿可捫及囊壁
子宮有浮球感
子宮附件可正常，也可與腸管粘連而摸不清
B 型超聲
圖像
圓形液性暗區(qū)，邊界整齊，光滑
不規(guī)則液性暗區(qū)，其中有腸道光團(tuán)浮動(dòng)
不規(guī)則囊性液性暗區(qū)，壁常為腸管光團(tuán)組織
X 線胃腸
造影
胃腸多被臍向外上方
腸管漂浮，活動(dòng)度大，無占位病變
腸管粘連不易推開
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
卵巢癌應(yīng)該如何預(yù)防？
心理護(hù)理：卵巢癌患者就診時(shí)大多數(shù)已屬于晚期，且易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)及反復(fù)化療，部分患者療效不佳對(duì)治療信心不足，另外化療給患者帶來難以用語言表達(dá)的身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理;紫杉醇價(jià)格昂貴，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)上也有一定的壓力;紫杉醇引起脫發(fā)，這對(duì)女患者的愛美心理是一個(gè)沉重打擊。針對(duì)其心理反應(yīng)，向患者介紹國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇治療的效果，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)向患者說明紫杉醇和順鉑的用藥方式及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。 預(yù)后：卵巢癌近期療效隨臨床研究和醫(yī)療水平的發(fā)展已有顯著提高，但晚期卵巢癌的存活率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)仍在下降。現(xiàn)在多數(shù)的看法是認(rèn)為影響卵巢癌預(yù)后的因素主要是分期、殘留灶大小及腫瘤分化的程度。正確的分期可指導(dǎo)初次治療達(dá)到徹底而完全，為以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。若Ⅰc誤診為Ⅰa、Ⅰb，或浸潤(rùn)癌誤診或漏診為交界瘤，由于兩者的預(yù)后完全不同，終究會(huì)造成不良的結(jié)果，所以錯(cuò)誤的診斷必會(huì)影響預(yù)后。殘留灶在小與預(yù)后關(guān)系密切，且分化好的5年存活率為60%，差的為7%。首次減積術(shù)的徹底性及所殘留腫瘤體積的大小，亦是影響預(yù)后的重要因素。年老比年輕的預(yù)后差，因?yàn)槔夏甓嗪冒l(fā)于分化差的腫瘤。其他還有病理組織學(xué)分類等亦與預(yù)后有關(guān)。
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