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梅尼埃病

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就診指南

• 相關癥狀： 梅尼埃病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據本病的臨床特點，診斷并不困難，但應與下列疾病相鑒別。 （一）前庭神經元炎 常發(fā)生在上呼吸道感染后，突起眩暈、惡心、嘔吐，但無耳鳴和聽力損害，可有自發(fā)性眼球震顫。眩暈癥狀持續(xù)數周，然后逐漸緩解，無復發(fā)傾向。 （二）良性發(fā)作性位置性眩暈病 又稱耳石病。多見于成年人，處于某一頭位時易發(fā)生眩暈，持續(xù)數秒至數十秒，嚴重者可伴惡心、嘔吐?；乇茉摲N頭位可以不發(fā)或少發(fā)。無聽力障礙。癥狀持續(xù)數周或數月而漸愈。部分病人可以復發(fā)。 （三）急性化膿性迷路炎 多有化膿性中耳炎，為中耳乳突炎的并發(fā)癥。眩暈驟起，伴惡心嘔吐，有自發(fā)性眼震，快相向健側，并有劇烈耳鳴，1～2日內患耳聽力完全喪失。 （四）藥物中毒性眩暈 多種藥物可引起第Ⅷ對顱神經中毒性損害，以氨基糖甙類抗生素引起者為常見。眩暈癥狀通常于療程第4周（少數為數天）出現(xiàn)，病人常覺外境在搖晃，當行走或頭部轉動時，尤為明顯。有平衡障礙、行走不穩(wěn)。變溫試驗顯示雙側前庭功能明顯減退或消失。如伴有耳蝸神經損害，則尚有雙側感音性耳聾。眩暈癥狀常持續(xù)數月而漸消退，前庭功能往往不能恢復。 （五）頸性眩暈 常系頸椎骨質肥大性改變，使椎動脈顱外段血液受阻所致，發(fā)作性眩暈與頭頸轉動有關。若固定患者頭部而使其身體向左右轉動能立即誘發(fā)眩暈者，則診斷大致可以肯定。經顱多普勒超聲檢查、椎動脈MRA檢查可顯示血管狹窄。 （六）橋腦小腦角病變 最常見者為聽神經纖維瘤。表現(xiàn)為眩暈和一側聽力進行性減退。行走不穩(wěn)，病側常有聽神經鄰近神經結構受損的體征。X線檢查顯示病側內聽道擴大，CT或MRI可見病側橋腦小腦角處有占位性病變征象。 （七）中樞性眩暈 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA多見于老年人，其最常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等臨床表現(xiàn)，癥狀通常持續(xù)數分鐘至半小時，在24小時內完全緩解。累及腦干、小腦的病變，均可產生眩暈，但通常其眩暈癥狀較久，聽力障礙不嚴重，并有比較持久的眼球震顫及腦干或小腦受損的其他神經系統(tǒng)體征。 （八）眩暈性癲癇 顳葉癲癇表現(xiàn)短暫的發(fā)作性眩暈，多數病人還有精神運動性發(fā)作等其他臨床表現(xiàn)，不難鑒別。腦電圖檢查可見顳葉區(qū)局限性棘波灶?？拱B藥物常能奏效。
• 發(fā)病部位： 耳
• 相關疾病： 梅尼埃病可以并發(fā)哪些疾??？ 約25%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳聾屬于神經性，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。
• 多發(fā)檢查： 梅尼埃病應該做哪些檢查？ 可進行前庭功能檢查、聽力檢查、甘油試驗、耳蝸電圖檢查。
• 治療方法： 梅尼埃病治療前的注意事項 急性發(fā)作期應臥床休息，飲食以半流質為宜。伴有明顯惡心嘔吐者，應注意維持營養(yǎng)和水電解質平衡。對于焦慮緊張的病人，需給予解釋，以解除其顧慮。對于發(fā)作時間較長，癥狀較重的患者，可選用：東莨菪堿、暈海寧、鹽酸異丙嗪（非那根）、阿托品治療。其中東莨菪堿抗眩暈作用較強而副作用又較小，可作首選之藥。倍他司?。╞etahistine）能改善內耳血液循環(huán)，對解除迷路積水可能起一定作用，常用劑量為4～8mg，每日三次或給敏斯朗（Merislon）6mg，每日三次，其藥理作用與抗眩啶類似。美克洛嗪（meclizine）25mg，每日3～4次，對前庭神經有明顯抑制作用，可以減輕癥狀。 個別患者若發(fā)作次數頻繁，眩暈程度嚴重，影響工作和生活，可考慮手術。破壞迷路或切斷前庭神經。
• 相關手術： 梅尼埃病容易與哪些疾病混淆？ 確定是否為梅尼埃病，要注意與突發(fā)性耳聾、迷路炎、耳藥物性中毒、前庭神經元炎、聽神經瘤、位置性眩暈、突發(fā)性聾、椎-基底動脈供血不足、心血管疾病及hunt綜合癥等鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 梅尼埃病應該如何預防？ 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。

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