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食管狹窄
食管狹窄
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 食管狹窄的主要表現(xiàn)
先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進(jìn)餐后的食物反流，攝取半固體或固體食物時(shí)癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物，并無(wú)酸味亦不含膽汁。反流食物進(jìn)入氣管，患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長(zhǎng)兒，由于近端食管異常擴(kuò)大，成為存有食物的囊袋，可以壓迫氣管或支氣管，產(chǎn)生喘息。查體：無(wú)特殊病理體征，有些患者可有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾?。?/span> 食管狹窄會(huì)引起哪些并發(fā)癥
????由于喂奶或進(jìn)食后發(fā)生食物反流，反流食物和唾液可進(jìn)入氣管，引起吸入性氣管炎或肺炎。
- 多發(fā)檢查： 【實(shí)驗(yàn)室檢查】
可行24h食管pH監(jiān)測(cè)，必要時(shí)取食管黏膜活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢 查，以輔助診斷。
【輔助檢查】
1.食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點(diǎn)，食管狹窄可分兩型。
(1)長(zhǎng)段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長(zhǎng)約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴(kuò)張，鋇劑下行緩慢，可見(jiàn)逆蠕動(dòng)(圖2)。本型臨床癥狀出現(xiàn)較早，與反流性食管炎相似，X線難以鑒別。
(2)短段型：常發(fā)生于食管中、下段交界處，狹窄段長(zhǎng)約數(shù)毫米至1cm，邊緣光滑，黏膜規(guī)則。狹窄段以上食管輕度擴(kuò)張，鋇劑下行尚可，狹窄遠(yuǎn)段食管形態(tài)正常。有時(shí)于狹窄之上易發(fā)生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴(kuò)張。本病常合并吸入性肺炎，鋇餐檢查時(shí)要常規(guī)胸透。
2.食管鏡小兒顯微鏡檢查對(duì)于狹窄的性質(zhì)可提供主要的客觀依據(jù)。
3.食管測(cè)壓。
- 治療方法： 食管狹窄的治療及注意事項(xiàng)
1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無(wú)效，可切開(kāi)食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段
- 相關(guān)手術(shù)： 食管狹窄容易與哪些疾病相混淆
X線檢查是診斷本病的主要依據(jù)，其影像需與以下疾病鑒別：
1.賁門失弛癥狹窄部位于賁門，有間斷性開(kāi)放，鋇劑可呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。先天性食管狹窄為持續(xù)性狹窄，無(wú)開(kāi)放噴射征象，但鋇劑可持續(xù)通過(guò)。通常狹窄以上食管擴(kuò)張不如賁門失弛癥明顯。
2.后天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破壞或有龕影，有時(shí)可見(jiàn)食管裂孔疝。在隨訪觀察中，狹窄程度可加重、變長(zhǎng)。臨床癥狀亦加重。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
支氣管腺瘤
多發(fā)生在30～40歲女性。好發(fā)于近肺門的大支氣管，右下葉支氣管多見(jiàn)。腫瘤來(lái)源于支氣管腺體。一部分向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面覆蓋正常的支氣管粘膜;一部分向管腔外肺組織生長(zhǎng)，常呈亞鈴狀。其組織學(xué)特點(diǎn)為典型的腺瘤樣結(jié)構(gòu)，支氣管表面上皮完整，有時(shí)可見(jiàn)鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內(nèi)的粘液腺增多，有乳頭形成。據(jù)其組織學(xué)將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數(shù)支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂于支氣管管腔內(nèi)，它可撐大管腔內(nèi)徑但不侵犯外膜。此型
X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)有半圓形陰影。
支氣管平滑肌瘤
起源于支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見(jiàn)。腫瘤主要向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，引起管腔狹窄或阻塞。
支氣管軟骨瘤
來(lái)源于支氣管壁和肺內(nèi)的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出于管腔內(nèi)。質(zhì)硬，其組織學(xué)屬正常的軟骨成分。
支氣管脂肪瘤
發(fā)生于支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突于管腔內(nèi)，少見(jiàn)。
肺和支氣管的神經(jīng)源性腫瘤
分為神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)源性腫瘤在胸內(nèi)多見(jiàn)于后上縱隔，而氣管、支氣管和肺內(nèi)很少見(jiàn)。肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤來(lái)源于小支氣管。它位于氣管、支氣管管壁，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腔內(nèi)部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。此瘤可惡變，切除不徹底時(shí)可局部復(fù)發(fā)。
肺粘液瘤
位于肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)頗似原始的間皮瘤。多見(jiàn)于皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發(fā)生于肺者極少見(jiàn)。
肺纖維瘤
極少見(jiàn)，中國(guó)曾有一例報(bào)告。瘤體藏于肺臟深部，多無(wú)癥狀。 X射線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，經(jīng)病理檢查方能確診。
肺化學(xué)感受器瘤
98%發(fā)生于頸動(dòng)脈竇，發(fā)生在肺者很少見(jiàn)。中國(guó)曾有 2例報(bào)告。是由肺間質(zhì)內(nèi)細(xì)靜脈周圍存在的化學(xué)感受器細(xì)胞增生和集結(jié)而形成的腫瘤。
肺錯(cuò)構(gòu)瘤
是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發(fā)生率占肺原發(fā)腫瘤的
1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差異。但多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤女性多見(jiàn)，常伴有子宮肌瘤。
肺畸胎瘤
多發(fā)生于前上縱隔,原發(fā)于肺者罕見(jiàn)。肺內(nèi)畸胎瘤可能系迷走神經(jīng)的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯(cuò)構(gòu)瘤同屬發(fā)育性腫瘤。腫瘤可位于肺實(shí)質(zhì)或支氣管腔內(nèi)，多為圓形實(shí)質(zhì)性或囊性腫物，大小不等。位于支氣管內(nèi)的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。
肺乳頭狀瘤
多發(fā)生于喉、氣管和支氣管壁，可為多發(fā)。有人認(rèn)為肺乳頭狀瘤系原發(fā)于喉或氣管向下蔓延而形成的肺內(nèi)繼發(fā)性腫瘤。
上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見(jiàn)。多數(shù)無(wú)臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血等。
良性腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)手術(shù)切除，一般預(yù)后良好。部分良性腫瘤可有惡變，并有浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，故手術(shù)時(shí)應(yīng)切除徹底，力求根治。
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石麗紅 副主任醫(yī)師
