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食管狹窄什么時(shí)候需要將食管支架取出

閱讀：4.32w 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)定。晚期食管癌患者：為解決進(jìn)食問(wèn)題，一般支架放入后定期復(fù)查，無(wú)異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難，術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對(duì)改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對(duì)于吻合良性狹窄，用帶膜支架放置后1～2周再取出，比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小，療效好，復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄：根據(jù)具體病情，支架放入后定期復(fù)查，如確定吻合口狹窄問(wèn)題得到解決，可取出支架。

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    可評(píng)估可否安支架植入治療?，F(xiàn)以食用流食為主。癌癥屬于消耗性疾病，在癌癥病人中免疫力不斷下降是常見(jiàn)的。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高個(gè)體免疫力對(duì)癌癥病人十分重要。免疫力低下的癌癥患者可服用廣藥牌靈芝孢子油軟膠囊，其高度濃縮靈芝孢子精華營(yíng)養(yǎng)成份，富含靈芝三萜類化合物、麥角甾醇、不飽和脂肪酸、靈芝多肽、氨基酸、蛋白質(zhì)、生物堿、有機(jī)酸以及各種微量元素。能修復(fù)受損的免疫系統(tǒng)，有效活化免疫細(xì)胞，表現(xiàn)在促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖及分泌細(xì)胞因子，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力和NK細(xì)胞殺傷力，顯著提高機(jī)體的免疫力，對(duì)體內(nèi)變異細(xì)胞有抑制和殺傷作用，可以在增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)，對(duì)癌癥預(yù)防和康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。日常生活中，癌癥患者要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。
    石麗紅 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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    食管狹窄可由先天性食管狹窄導(dǎo)致，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。食管擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見(jiàn)的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄，主要表現(xiàn)為吞咽困難，影響進(jìn)食。常見(jiàn)的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄；食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄；食管周?chē)M織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難，甚至飲水困難，食物返流，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無(wú)力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
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    食管狹窄包括先天性狹窄和繼發(fā)性狹窄，先天性狹窄就是由食管蹼、食管膜引起的小孩先天性的狹窄，食管的繼發(fā)性狹窄就包括炎性的和腫瘤性的。炎癥性的常見(jiàn)有因?yàn)榉戳餍允彻苎组L(zhǎng)期的炎癥刺激引起的食管狹窄。另外還有吞服了腐蝕性的物質(zhì)引起的燒傷性的或者是化學(xué)腐蝕性的一些狹窄，還有手術(shù)以后形成的吻合口的狹窄或者是瘢痕的狹窄。另外就是腫瘤性的狹窄，食管癌有可能出現(xiàn)圍管型的狹窄。食管狹窄都會(huì)引起食物的反流、吞咽不暢、吞咽困難以及吞咽疼痛。
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    （1）晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄； （2）食管癌術(shù)后吻合口狹窄； （3）化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄； （4）嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄，可以選用防反流支架，這種支架既能支撐食管，也能防止胃酸反流入食管； （5）食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療（根治性放療和姑息放療）；食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 （6）如果食管狹窄是食管癌造成的，同時(shí)需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。
    石麗紅 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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    1.手術(shù)方法 (1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。 (2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無(wú)效，可切開(kāi)食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。 (3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。 2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
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    至少可以保證患者在幾個(gè)月之內(nèi)可以進(jìn)食，但是食道支架是一種對(duì)癥治療，對(duì)食道癌本身是沒(méi)有治療作用的，只是解決進(jìn)食的問(wèn)題，而且，支架可能再狹窄或者閉塞，這是無(wú)法避免的。支架只是暫時(shí)性的解決病人進(jìn)食，一方面是對(duì)疾病本身沒(méi)有治療作用，另一方面腫瘤生長(zhǎng)可能造成支架坎頓病人會(huì)更痛苦，短期內(nèi)又出現(xiàn)不能進(jìn)食的情況。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難，術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對(duì)改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。
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