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胸椎管狹窄

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就診指南

• 相關癥狀： 　　該病主要表現為脊髓受壓的一系列上運動神經元受損臨床表現，隱匿起病，逐漸加重,早期僅感覺行走一段距離后，下肢無力、發(fā)僵、發(fā)沉、不靈活等，一般沒有明顯的下肢疼痛麻木，休息片刻又可繼續(xù)行走，我們稱之為脊髓源性間歇性跛行，這與腰椎管狹窄癥中常見的以疼痛、麻木為主要特征的神經源性間歇性跛行有顯著不同。 　　隨病情進展，出現踩棉花感、下肢活動僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木與束帶感，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴重的可出現癱瘓。有一部分患者壓迫位于胸腰段，表現為下運動神經元受損臨床表現，如廣泛的下肢肌肉萎縮、下肢無力、感覺喪失等。 　　但是要注意到許多胸椎管狹窄癥的患者同時合并頸椎病或腰椎退行性疾病，往往會造成疾病的漏診或誤診，因為脊髓的損傷多數是不可逆的，建議出現上述癥狀的患者應及時到正規(guī)專科醫(yī)院就診，以免貽誤最佳診療時機。
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• 多發(fā)檢查： 　　輔助檢查 　　1.胸椎X線平片，由于復雜的胸椎結構，僅能發(fā)現不到50%的OLF或OPLL病變。但是作為一項基本檢查仍能提供許多重要信息。如發(fā)現有椎體楔形改變，則有可能有椎間盤突出;發(fā)現有DISH、強直性脊柱炎、氟骨癥，則可能有OLF;如發(fā)現有下頸椎連續(xù)性OPLL，則可能有胸椎OLF等。 　　2.核磁檢查，可清楚顯示整個胸椎病變及部位、病因、壓迫程度、脊髓損害情況，是確 　　診胸椎管狹窄癥最為有效的輔助檢查方法。此外，臨床上有10%以上的胸椎管狹窄癥的病例是在行頸椎或腰椎核磁檢查時偶然發(fā)現了OLF或胸椎椎間盤突出。 　　3.CT檢查：可以清晰顯示骨性椎管及骨化韌帶的結構，對手術治療提供有效信息。
• 治療方法： 　　有胸脊髓病表現的胸椎管狹窄癥一經確診，手術治療是唯一有效的治療方法。我院經過多年的摸索，建立了一整套胸椎管狹窄癥的診斷治療方法。 　　1、胸椎黃韌帶骨化癥(OLF)-“揭蓋法”椎體后壁切除術 　　對于這類最常見的胸椎管狹窄癥類型，因為壓迫主要來源于脊髓的后方，手術方法以后方減壓為佳，傳統(tǒng)的“蠶食法”椎板切除方法因器械不斷的與脊髓接觸極易造成脊髓受損，有學者報道術后致癱率高達30%以上，我院自80年代開始采用“揭蓋法”治療胸椎管狹窄，顧名思義，揭蓋法指的是將胸椎后方結構(椎板、椎板間黃韌帶、小關節(jié)的內側1/2)整塊的切除，但一定要注意減壓范圍，一般要減壓到沒有脊髓壓迫的節(jié)段，而且在切除的過程中使用高速磨鉆代替骨刀和咬骨鉗，這樣避免了切除過程中對胸脊髓的壓迫和震蕩，大大降低了胸椎手術的致癱率。 　　2、中下胸椎間盤突出(TSH)或局限性后縱韌帶骨化(OPLL)-側前方減壓手術 　　這兩種情況下壓迫主要來自于脊髓腹側，我們采用側前方入路經胸腔切除突出的間盤和/或骨化的后縱韌帶，取得良好的臨床效果。 　　3、上胸椎后縱韌帶骨化(OPLL)合并黃韌帶骨化(OFL)- “涵洞塌陷法”360度脊髓環(huán)形減壓術 　　這種類型的壓迫特點是360度環(huán)形壓迫，上胸椎具有生理性后凸，單純行后方減壓，前方壓迫依然存在， 且脊髓前大根動脈不能延伸至上胸椎，因而此段屬缺血區(qū)，術中易發(fā)生脊髓缺血，導致脊髓功能損害，前方減壓方法國內外文獻報道多采用劈開胸骨或鎖骨，從大血管間隙人路，手術操作復雜，風險度大，國內外文獻報告術后脊髓損害即刻加重接近30%，也有學者通過后路做一期的全脊椎切除，但是需從后方進行椎體間植骨，操作復雜，出血多，易損傷椎體節(jié)段動脈，增加即刻脊髓損害加重的風險，我們從07年開始創(chuàng)新性的提出了“涵洞塌陷法”3600脊髓環(huán)形減壓術。首先進行的椎體后壁的“揭蓋法”切除，采用B超探測后方減壓后從前方依然明顯壓迫脊髓的OPLL節(jié)段，之后在OPLL節(jié)段去除遺留的關節(jié)突，分離并保護肋間神經，沿椎弓根至椎體用高速磨鉆、刮匙磨刮，至椎體后壁水平后，探查硬脊膜的粘連情況，用高速磨鉆、刮匙從椎體后壁兩側深層斜向內60°挖去椎體后1/4～113的松質骨，形成一個左右貫通的“涵洞”。根據硬膜與OPLL粘連的程度采用自制鉤刀銳性或鈍性分離，嚴重者可以切除部分硬脊膜，使OPLL與脊髓硬膜分離，于OPLL的頂端將未骨化的后縱韌帶切開，用剝離器壓塌OPLL構成的“涵洞”壁，從側后方取出OPLL塊，完成脊髓前方的減壓。B超再次探測，確保脊髓前方充分減壓。從07年至今已完成該類手術71例，尚無一例癱瘓病例，達到國際領先水平。 　　4、胸椎管狹窄癥合并脊髓型頸椎病的手術選擇 　　如果病變部位局限或與頸椎接近，可以一期同時手術，如果病變部位廣泛，可以分期手術，或先解決對脊髓損害重的胸椎或頸椎的問題，二期再解決另外部位的問題，這時我們需要仔細評估引發(fā)癥狀的主要責任節(jié)段。 　　5、胸椎管狹窄癥合并腰椎管狹窄癥的手術選擇 　　原則上應該先解決胸椎管得狹窄。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　胸椎管狹窄癥的發(fā)病機制還不是十分確切，沒有好的預防方法，重點在于早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。

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