胸椎管狹窄如何進行診斷
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
它主要是結合這三方面，第一個方面我們要詳細地詢問病人的臨床癥狀，主要是剛才我們講的一些雙下肢乏力、麻木、大便困難等這些癥狀，但是這些癥狀呢并不具有特異性，我們還要進行體格檢查，體格檢查我們就會發(fā)現(xiàn)雙腿的肌張力增高，然后肌力下降病理征等等這一些的陽性體征，所說的上運動神經元性癥狀，其中第三個我們要借助一些儀器，我們如果有懷疑胸椎管狹窄癥的時候，最好的檢查是胸椎的磁共振胸椎的CT，胸椎的磁共振可以幫助我們很明確的知道，壓迫在哪兒脊髓又沒有變性。胸椎的CT可以告訴我們這個壓迫是骨性的還是單純的一個軟性的壓迫，對我們的后期臨床的治療具有非常重要的意義，當然還有另外一些需要我們做鑒別診斷時需要做的一些檢查，比如說神經電生理檢查等等，但是最好的檢查實際上還是磁共振和CT這兩方面進行結合，給我們提供一個重要的診斷依據(jù)。
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它主要是結合這三方面，第一個方面我們要詳細地詢問病人的臨床癥狀，主要是剛才我們講的一些雙下肢乏力、麻木、大便困難等這些癥狀，但是這些癥狀呢并不具有特異性，我們還要進行體格檢查，體格檢查我們就會發(fā)現(xiàn)雙腿的肌張力增高，然后肌力下降病理征等等這一些的陽性體征，所說的上運動神經元性癥狀，其中第三個我們要借助一些儀器，我們如果有懷疑胸椎管狹窄癥的時候，最好的檢查是胸椎的磁共振胸椎的CT，胸椎的磁共振可以幫助我們很明確的知道，壓迫在哪兒脊髓又沒有變性。胸椎的CT可以告訴我們這個壓迫是骨性的還是單純的一個軟性的壓迫，對我們的后期臨床的治療具有非常重要的意義，當然還有另外一些需要我們做鑒別診斷時需要做的一些檢查，比如說神經電生理檢查等等，但是最好的檢查實際上還是磁共振和CT這兩方面進行結合，給我們提供一個重要的診斷依據(jù)。
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我們現(xiàn)在臨床上非常非常常用的影像學的檢查資料就包括了胸椎的X光片，可以拍正位、可以拍側位，還可以拍曲位、伸位，這樣一個彎腰伸腰的動作；還有胸椎的CT和核磁共振，這些檢查都是非常簡單易行的， 而且是非常安全的，臨床提供的信息也是非常的詳細，而且清晰有價值。可以這么講，我們現(xiàn)在的這個X光、CT、核磁這三種檢查手段組合在一起就可以把我們椎管內的情況了解得比我們打開以后再看更清楚。所有的這些檢查他在去看這同一個疾病的時候，他的視角是不一樣的、提供的信息是不一樣的，X線片是必不可少的，因為它是一個全局觀，它提供給我們整個胸段的外形、輪廓。我們的胸椎比如說會有側彎，或者有的時候會有后凸，我們老百姓叫羅鍋或者駝背，這些情況在X光片上表現(xiàn)的是最清楚的。所以常規(guī)來講還是先從X光片檢查，然后在這個基礎上再一步一步去完善核磁或者CT。
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實際上是有頸椎胸椎和腰椎組成，臨床上最常見的是頸椎病和腰椎管狹窄，胸椎管狹窄呢往往發(fā)病率不是特別高，但是更容易在臨床上引起誤導，因為它的臨床表現(xiàn)也是表現(xiàn)為雙下肢的行走困難、乏力等一些常見的癥狀，甚至還出現(xiàn)腰椎盤突出的癥狀，如果是合并有頸椎病或者腰椎盤突出的時候，非常容易誤診。
另外。胸椎管狹窄癥的危害性也非常大，因為胸椎，它局部的脊髓血供非常差，一旦發(fā)生損害以后很難發(fā)生恢復，往往我們是在查體的時候才會發(fā)現(xiàn)，胸椎管狹窄癥它主要的原因是三大原因，第一個原因就是黃韌帶骨化，后縱韌帶骨化和胸椎盤突出，壓迫導致脊髓的變性，它的治療主要是手術治療，其他的方法如果是采取保守治療的話，實際上是沒有什么效果的，因為這個地方解剖的特異性，就決定了我們必須要采取，手術的方法進行治療它的治療原則和頸椎病和腰椎管狹窄癥是有明顯的區(qū)別的。
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其實發(fā)病原因主要有三大方面，第一方面是黃韌帶骨化它是從后邊往前壓迫壓迫到脊髓。第二原因是后縱韌帶骨化，是從后邊往前壓迫都是骨性壓迫。第三種情況實際上是胸椎盤突出癥，胸要有腰椎盤突出頸椎管突出，實際上胸椎也會有椎間盤突出，但是這種突出有時候會發(fā)生骨化，然后形成硬性突出導致胸脊髓的受壓胸椎管狹窄了，它容易造成誤診其實它的發(fā)病因素，呈有明顯的地區(qū)性分布因素有時候尤其是特別肥胖的病人，實際上特別容易發(fā)生這種疾病。老年人強直性脊柱炎或者是老年蛻變性多關節(jié)的骨化癥是導致胸椎管狹窄的最常見的因素，如果我們在臨床當中去檢查的時候，發(fā)現(xiàn)頸椎有后縱韌帶骨化黃韌帶骨化，腰椎或者有后縱韌帶骨化腰椎黃韌帶骨化的時候，我們都應該做一個全脊柱的磁共振，來進一步排除一下胸椎是不是也有壓迫，實際上在臨床當中經常遇到病人去看頸椎病了或者是看腰椎盤突出癥了，到這個時候我們通過體檢才發(fā)現(xiàn)，這個病人實際上是一個胸椎管狹窄癥。
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術后的康復從規(guī)律上來說只要這個壓迫得到充分的解除之后，我們的自我修復還是非常強大的，那么我們的癥狀就會緩慢的往一個好的方向發(fā)展，就有點像我們的一支股票，在做手術之前，胸椎管狹窄癥狀是每況愈下，速度可以快可以慢，一直在跌，做手術壓迫解除以后就是這個拐點，做了手術之后它的功能狀態(tài)就開始一步一步往上走，也是一個大的方向的改變。但是在術后實際恢復的過程當中，它并不是一條直線， 它還是像股票一樣中間是有一些小的起伏，但大的方向是往好的方向走。
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術后早期護理還是非常重要的，最主要的是體現(xiàn)了對傷口的關注，因為術后早期傷口會有疼痛、出血，還有小部分患者會發(fā)生傷口的感染，出現(xiàn)異常之后及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。所以術后早期到醫(yī)院我們會定時的測體溫，觀察遺留的量和形狀，還有觀察傷口的外觀。回到家以后從護理的角度來說最需要關注的是體溫，做完手術以后體溫會比平時稍微高一些，如果超過38度以上，尤其伴隨著寒顫、冷顫是需要高度重視的，需要馬上聯(lián)系醫(yī)生。第二個是傷口，正常情況下傷口有輕度腫脹感是正常的，很紅、摸上去也很硬，一壓以后疼的很劇烈，這種情況下是需要馬上去找醫(yī)生復診的。
