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脛骨平臺(tái)骨折
脛骨平臺(tái)骨折
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
脛骨平臺(tái)骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。
Hohl根據(jù)805例做了簡(jiǎn)單分類：無(wú)移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。
Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型。
Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。
Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
一般均無(wú)困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。
伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無(wú)奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。
傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。
Hohl根據(jù)805例做了簡(jiǎn)單分類：無(wú)移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。
Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型。
Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。
Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。
一般均無(wú)困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。
伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無(wú)奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。
- 發(fā)病部位： 下肢
- 相關(guān)疾?。?/span>
脛骨平臺(tái)骨折可以并發(fā)哪些疾病？
1.畸形愈合 因脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過(guò)早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷;內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時(shí)疼痛，應(yīng)即時(shí)矯正手術(shù)，如脛骨結(jié)節(jié)下3cm做倒V形截骨術(shù)。
2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學(xué)者證實(shí)，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。青壯年骨折后出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，并不是人工全膝關(guān)節(jié)置換的理想適應(yīng)證。若關(guān)節(jié)炎局限于內(nèi)側(cè)室或外側(cè)室，可用截骨矯形來(lái)矯正;若是兩個(gè)室或3個(gè)室的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，則需行關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在決定是否手術(shù)治療時(shí)，年齡、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及是否有感染等因素起著重要作用。
3.膝關(guān)節(jié)僵硬 平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見(jiàn)。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動(dòng)使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動(dòng)時(shí)間超過(guò)3～4周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。
- 多發(fā)檢查：
脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)該做哪些檢查？
膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可顯示骨折及類型。判定不清者，可行CT或MRI檢查。
- 治療方法：
脛骨平臺(tái)骨折治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷
- 相關(guān)手術(shù)：
脛骨平臺(tái)骨折容易與哪些疾病混淆？
目前暫無(wú)相關(guān)資料
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)該如何預(yù)防？
無(wú)相關(guān)資料。
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脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)一直疼痛是怎么回事
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脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題有很多種，最常見(jiàn)的是骨性的、韌帶性的，脛骨平臺(tái)的骨折，常常是一個(gè)高能量的損傷，常常會(huì)是粉碎性的，如果我們?cè)谑中g(shù)中間的骨折復(fù)位困難
或者是骨折復(fù)位不良，甚至發(fā)生了力線的改變他的疼痛是存在的，脛骨平臺(tái)的骨折除了骨頭以外，周圍的韌帶也會(huì)受到損傷，韌帶損傷以后我們關(guān)節(jié)會(huì)松弛，失去了正常韌帶的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，在日后它會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)術(shù)后的疼痛。對(duì)疼痛來(lái)講，我們要針對(duì)它的病因，如果是因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能的不穩(wěn)定，造成的磨損增加，我們可以用手術(shù)的辦法，來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果是因?yàn)榱€不正常，我們可以通過(guò)矯形的手術(shù)，來(lái)恢復(fù)它的力線，達(dá)到整個(gè)力學(xué)的一個(gè)平穩(wěn)的傳導(dǎo)，盡可能接近于患者術(shù)前的狀況，。第三個(gè)就是我們口服一些，保護(hù)軟骨的藥物來(lái)促進(jìn)軟骨的再生。
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郭振江 主任醫(yī)師
王展 副主任醫(yī)師
李文鵬 主治醫(yī)師
樊振勇 副主任醫(yī)師