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李齊寅主治醫(yī)師
心理咨詢科

工作壓力大、情緒崩潰,藥物聯(lián)合認知行為治療焦慮癥

閱讀:210 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理

摘要:患者三年前因為工作壓力,整晚整晚地失眠,更是擔(dān)心自己的事情沒做好,而感到焦慮、煩躁,有時候還會覺得胸悶、多汗、頭暈等不適。接診時考慮到患者的情況,診斷為廣泛性焦慮障礙,于是給予了鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖認知行為等治療。通過治療,患者癥狀最終改善。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】心理疾?。◤V泛性焦慮障礙)

就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院

【就診時間】20224

【治療方案】鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖+認知行為治療

【治療周期】門診治療,2個月后評估心理情況

【治療效果】焦慮情緒較前改善,睡眠也明顯好轉(zhuǎn),胸悶、多汗、頭暈等癥狀改善

一、初次面診

4月中旬,我和往常一樣正常出門診。8點沒到,一位患者就走了進來。提起她的故事,時間要回到3年前,當(dāng)時她因為工作壓力,整晚整晚地失眠,更是擔(dān)心自己的事情沒做好,而感到焦慮、煩躁,有時候還會覺得胸悶、多汗、頭暈等不適。

當(dāng)時家屬覺得她只是近段時間狀態(tài)不好,所以也沒用特別關(guān)心。然而這種情況一拖就是好幾年,焦慮、失眠等情況一直未好轉(zhuǎn),嚴重的影響了她的正常生活、工作。因此,思慮再三后在本次就診1個月前來到了我們醫(yī)院。

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1:患者門診就診病例

二、治療經(jīng)過

當(dāng)時聽完這位患者的經(jīng)歷后,考慮到她的焦慮情緒已經(jīng)影響到了正常生活,可能達到疾病診斷,因此進一步安排她進行了心理量表,以評估其心理狀態(tài)。大概半個小時后,她的《癥狀自評量表SCL90》結(jié)果返回,其中強迫得分3.5分,焦慮得分2.8分。同時這位患者《焦慮自評量表》 68分,提示中度焦慮傾向。

根據(jù)她的癥狀、量表得分,且體檢排除了器質(zhì)性疾病,所以綜合考慮下確定為焦慮癥(廣泛性焦慮障礙)。

對于焦慮癥,臨床會根據(jù)患者的情況采取綜合性的治療,包括藥物、心理、行為等。而這次就診的女患者病史較長,癥狀較重,所以決定采取藥物+認知行為治療。

一方面是給予了鹽酸帕羅西汀、阿普唑侖治療,另一方面對其進行了認知行為治療,通過提問一步步地帶患者刨析出自己的焦慮點,從而幫助她克服自身的錯誤認知。

在認知行為治療中,我詢問她:“你為什么會覺得工作沒做好?!?/span>

她回復(fù)道:“因為在每天會議中領(lǐng)導(dǎo)沒有提到我的情況?!?/span>

我繼續(xù)問:“是只有你,還是說包括很多人?!?/span>

她回復(fù)道:“倒不是只有我,我們項目很多人也沒提到?!?/span>

我繼續(xù)問:“的確,每天會議時間確實是比較有限的,有時候很多人的具體工作情況沒有得到反饋,那么你的工作有人負責(zé)溝通或管理嗎?”

她回答道:“那倒是有,每天下午有人會來簡短了解一下,但是時間不是太長?!?/span>

......

通過一系列對話,我將患者的焦慮核心找了出來,幫助她認識到了自己錯誤的認知影響了自身的情緒,并鼓勵她走出焦慮怪圈。

三、治療效果

在使用帕羅西汀、阿普唑侖等藥物以及接受認知行為訓(xùn)練后,患者的焦慮情緒較前改善,睡眠也明顯好轉(zhuǎn),也未在出現(xiàn)明顯地胸悶、多汗、頭暈等不適。

本次復(fù)診時,患者及其家屬向我介紹了她的情況,表示恢復(fù)挺好,已逐步進入到了正常。

四、注意事項

1、保持情緒愉悅,學(xué)會放松,當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒時,可通過轉(zhuǎn)移注意力、運動、聽歌等方式緩解。

2、盡可能單一用藥,足量、足療程使用,治療過程中不宜頻繁換藥,也不要自行停藥、減藥。

3、由于伴有睡眠障礙,因此要注意休息,規(guī)律睡眠。

4、定期復(fù)查,目前建議患者每2~3個月復(fù)查一次。

五、醫(yī)生感悟

由于工作壓力,這次就診的患者開始出現(xiàn)頻繁的焦慮、失眠等癥狀,開始她和她的家人認為這是正常情況,一直沒有來醫(yī)院就診,直到焦慮癥嚴重影響了正常的工作、生活,她們才找到我就醫(yī)。

一般來講,廣泛性焦慮會根據(jù)患者情況采取針對性治療。

其一在急性期,可以使用藥物緩解焦慮、消除焦慮癥狀及伴隨癥狀,提高治愈率,恢復(fù)社會功能,提高生存質(zhì)量為目標,常用的藥物有苯二氮卓類、抗抑郁藥β-受體阻滯劑等。

其二認知行為治療等。之所以可以采取認知行為療法,是因為廣泛性焦慮患者容易出現(xiàn)兩類邏輯錯誤:其一是過高估計負性事件出現(xiàn)的可能性,其二是過份戲劇化或災(zāi)難化某事件的結(jié)果。因此可以采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮,然后進行放松訓(xùn)練,以減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀?

其三是生物反饋療法,它是利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松,以減輕焦慮,對治療廣泛焦慮障礙有效?

總之,對于焦慮癥,具體如何治療是要根據(jù)每個人而定的,大家要做的就是配合醫(yī)生,堅持治療,從而擺脫焦慮癥的漩渦。

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