摘要：患者就診半月前開始睡眠稍欠佳，中途易醒，伴有情緒低下、興趣減退、精力下降等不適，門診完善量表檢查后確診為抑郁癥。因此綜合考慮患者的病情，決定給予安慰劑以及心理治療，通過綜合治療，孩子的情況明顯改善，癥狀也有所緩解。
【基本信息】女、17歲
【疾病類型】心理疾病（抑郁癥）
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2020年7月
【治療方案】安慰劑+心理治療
【治療周期】1個(gè)月，長(zhǎng)期家庭心理治療
【治療效果】睡眠情況得以改善，消極情緒得到控制，不適癥狀改善。
一、初次面診
從小到大，照照（化名）就是別人眼中的好學(xué)生，成績(jī)名列前茅，性格活潑。但是進(jìn)入高中中，高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)，不和諧的人際關(guān)系，無處傾吐的孤獨(dú)與無助，讓她越來越內(nèi)向，也越來越孤僻多疑。
到了2020年，照照的情況越來越嚴(yán)重，來找我就診時(shí)，已經(jīng)滿臉愁容，自訴半月前開始睡眠稍欠佳，中途易醒，醒后大概10min左右能再入睡，次日晨起后感到疲乏，上午思睡， 但不影響注意力、記憶力等。
除了睡眠問題外，照照也想我說道：“醫(yī)生，我前面一段時(shí)間無特殊誘因開始出現(xiàn)情緒不好，會(huì)莫名哭泣，感到高興不起來，容易想到事情都會(huì)向不好的方向發(fā)展而感到悲傷難過。有時(shí)感到心神不寧、緊張、害怕，會(huì)感到胸口痛、感到喘不上氣、心慌不適。”
圖1：患者門診就診病歷
二、治療經(jīng)過
聽完小姑娘照照的自訴后，我先安慰道：“高考確實(shí)是人生的一個(gè)挑戰(zhàn)，這期間伴隨著痛苦、辛酸，但我們還年輕，未來有無限可能，在學(xué)校里要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)。”
安慰片刻后，考慮到照照抑郁癥的癥狀比較典型，伴有情緒低下、興趣減退、精力下降等，因此先安排她去進(jìn)行了抑郁、焦慮自評(píng)量表，抑郁量表得分57，屬于輕度抑郁。根據(jù)綜合的信息，考慮診斷為抑郁癥（輕度抑郁）。
由于孩子年紀(jì)比較輕，抑郁發(fā)生和學(xué)習(xí)壓力過大有很直接地關(guān)系，所以我將家長(zhǎng)叫來，告訴他們：“孩子的情況目前還不是很嚴(yán)重，但是你們也不要輕視，否則后期抑郁癥可能進(jìn)一步加重，孩子出現(xiàn)自殺、自殘的傾向。接下來呢，我會(huì)先給孩子開安慰劑，它是一種外觀、重量、氣味、顏色等與真實(shí)藥物一樣，但是并不含有真實(shí)藥物的有效成分的特殊藥品，這一點(diǎn)你們不能告訴孩子。”
除了對(duì)告訴家長(zhǎng)要使用安慰劑外，我也告訴家長(zhǎng)要從心理方面給予輔導(dǎo)支持，通過談話、誘導(dǎo)、暗示等方式，幫助孩子走出陰霾。比如平時(shí)少談成績(jī)、高考，學(xué)習(xí)之余要去戶外走動(dòng)一下，鼓勵(lì)孩子利用自己的的時(shí)間多放松一下。
三、治療效果
通過我和家長(zhǎng)心理開導(dǎo)以及安慰劑治療，照照情況明顯好轉(zhuǎn)，自訴回家后睡眠情況有所好轉(zhuǎn)，目前情緒也比較穩(wěn)定，在課外時(shí)間也會(huì)去和同學(xué)爬爬山、逛逛街，放松情緒。除了心理情況好轉(zhuǎn)后，照照伴隨癥狀也基本改善，胸痛、胸悶、易醒等不是消退。
由于照照還面臨著高考?jí)毫Γ虼水?dāng)時(shí)囑托其家長(zhǎng)繼續(xù)關(guān)心孩子，也要定期復(fù)查，直到穩(wěn)定后再結(jié)束治療。
四、注意事項(xiàng)
1、適當(dāng)鍛煉：多參加體育鍛煉、注意睡眠。早睡早起，多到室外運(yùn)動(dòng)，比如快走20分鐘。
2、勞逸結(jié)合：不可過度疲勞，感到累時(shí)，暫且擱下這些事情，休息一下。
3、保持心情愉快：多曬太陽、沐浴溫暖的陽光，能使人精神振奮，心胸開闊，心情坦然，氣血流暢。
4、明確自我價(jià)值：明確自身價(jià)值，樹立目標(biāo)。有目標(biāo)的人才有向往，才有方向，才活得充實(shí)，從小目標(biāo)做起，不要期望過高，量力而行。
五、個(gè)人感悟
照照是一位17歲的高中生，由于學(xué)習(xí)壓力大，不適應(yīng)高中的生活節(jié)奏，對(duì)未來感到迷茫，因此出現(xiàn)了抑郁不適癥狀。接診時(shí)，我花了很多時(shí)間來了解她的情況，伴隨的癥狀，之所以要詳細(xì)了解，因?yàn)橐钟舭Y癥狀多樣，除了典型三多一少外，還容易伴有諸多器質(zhì)性表現(xiàn)，所以容易相混淆。
一般來講，情緒低落、興趣缺乏及愉悅感喪失是抑郁癥的核心癥狀。情緒低落指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到情緒低、悲傷，心情不好，高興不起來。興趣缺乏是指患者對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣。愉悅感喪失是指患者無法從生活中體驗(yàn)到快樂、樂趣。
除了上訴這些癥狀外，抑郁癥也常存在各種各樣的軀體癥狀，如全身疲乏、睡眠問題、頭痛和心悸等，進(jìn)而很可能首先在綜合醫(yī)院就診。
因此，對(duì)于抑郁癥，大家不要被一些軀體癥狀迷惑，也不要諱疾忌醫(yī)，而是要和醫(yī)生坦誠(chéng)地說明自己的情況，讓醫(yī)生得出正確的判斷。