（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：1周前患者突然出現(xiàn)了頭暈癥狀，休息數(shù)分鐘后緩解，當(dāng)時(shí)以為是夜間吹風(fēng)扇導(dǎo)致的，就沒有引起重視，也沒有進(jìn)行治療。此后患者頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不能，伴右側(cè)后腦勺牽拉痛，為進(jìn)一步診治，遂在家屬的陪同下來我院就診。完善相關(guān)檢查后，我確診患者為急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞，予以藥物治療后患者癥狀緩解，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院，長(zhǎng)期用藥控制中。
【基本信息】男、49歲
【疾病類型】急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞
【就診醫(yī)院】武漢市第六醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】藥物治療（阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+丁苯酞）
【治療周期】住院治療13天，出院后長(zhǎng)期服藥
【治療效果】患者頭暈緩解，治療期間未出現(xiàn)特殊不適，現(xiàn)已出院
一、初次面診
患者是一位老年男性，訴1周前突然出現(xiàn)了頭暈癥狀，休息數(shù)分鐘后緩解，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等不適，無咳嗽、咳痰等感冒癥狀，當(dāng)時(shí)患者以為是夜間吹風(fēng)扇導(dǎo)致的，就沒有引起重視，也沒有進(jìn)行治療。此后患者頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不能，伴右側(cè)后腦勺牽拉痛，為進(jìn)一步診治，遂在家屬的陪同下來我院就診。
了解患者發(fā)病情況后，我繼續(xù)詢問了患者的既往史，得知患者去年6月因肢體偏癱、說話不清在我院被診斷為急性腦血管病，腦干梗死，經(jīng)系統(tǒng)性治療后癥狀緩解，未遺留說話障礙、偏癱等后遺癥，未長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行控制。
為了進(jìn)一步明確患者的病因，并給于正確的治療方案，建議患者住院進(jìn)行檢查以及治療，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，考慮患者既往有急性腦血管疾病，本次又出現(xiàn)了頭暈癥狀，于是為患者完善了腦神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼左側(cè)視野缺損，腦膜刺激征、深反射檢查等未見異常。
為了明確診斷，為患者進(jìn)一步完善了輔助檢查，其中血脂檢查提示：低密度脂蛋白和載脂蛋白含量降低，血脂異常，頭部MRI檢查提示：右側(cè)腦部急性腦梗塞，多發(fā)腔隙性腦梗，腦萎縮，腦動(dòng)脈血管硬化，雙側(cè)篩竇炎癥。
結(jié)合患者的個(gè)人情況、查體以及輔助檢查，目前診斷為急性腦梗塞、多發(fā)腔隙性腦梗塞，決定予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊以及丁苯酞改善循環(huán)等治療，并密切觀察該患者的病情。
三、治療效果
治療期間患者精神、食欲、睡眠可，未出現(xiàn)藥物副作用，頭暈癥狀較前明顯緩解。住院治療第13天，患者自覺頭暈癥狀消失，無不適，遂要求辦理出院，于是我再次對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示治療有效，予以辦理出院。
囑患者出院后繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行維持治療，并進(jìn)行低鹽低脂飲食，出院1周后回院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1. 出院后家屬應(yīng)盡量陪伴患者，避免患者獨(dú)處，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶患者就醫(yī)；
2. 日常飲食以低鹽、低脂為主，避免食用辛辣刺激性食物，也不要喝濃茶、咖啡等飲品，以免引起頭暈、心慌等不適癥狀；
3. 保證充足的休息，避免勞累，但不宜長(zhǎng)期臥床或居家，可每天到戶外活動(dòng)1小時(shí)左右，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量；
4. 按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解病情動(dòng)態(tài)，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
急性腦梗塞是指腦血供中斷導(dǎo)致腦組織壞死，常由腦部血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足引起，可引起頭痛、眩暈、耳鳴甚至是單側(cè)肢體癱瘓、吞咽困難、吐詞不清、昏迷等癥狀，屬于較為嚴(yán)重的疾病，應(yīng)引起重視。
本例患者既往就有腦血管疾病史，更應(yīng)該引起重視，但患者并未堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥控制，導(dǎo)致疾病再次發(fā)作，好在本次病情不嚴(yán)重，經(jīng)過治療后癥狀很快緩解，但患者出院后如果不積極控制，仍有再次發(fā)病的可能，因此我囑咐患者院外繼續(xù)用藥，并定期返院復(fù)查。