（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：61歲男性，有高血壓病史6年，平時(shí)喜歡飲酒。1月前飲酒后出現(xiàn)心悸，自覺(jué)心跳快而重，伴停搏感，后此癥狀反復(fù)出現(xiàn)。某日飲酒后再次發(fā)作心悸不適，于我院完善心臟彩超、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查后，明確診斷為“心律失常 房性期前收縮 室性期前收縮、冠心病、高血壓病3級(jí) 極高?！薄Ｒ筮M(jìn)行藥物保守治療，于是予以抗血小板、調(diào)脂、抗心律失常、護(hù)胃等治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，定期隨訪(fǎng)中。
【基本信息】男，61歲
【疾病類(lèi)型】1、心律失常 房性期前收縮（房性早搏）室性期前收縮；2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；3、高血壓病3級(jí) 極高危
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】予以抗血小板、調(diào)脂、抗心律失常、護(hù)胃等治療
【治療周期】住院5天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，目前正在定期隨訪(fǎng)中
一、初次面診
患者男性，今年61歲，自述有高血壓病史6年，一直規(guī)律服用降血壓藥，平時(shí)血壓控制尚可。平時(shí)里有飲酒的習(xí)慣，戒不了，有飲酒史40年，平均180ml/日。
1月前患者在飲酒后出現(xiàn)心悸，自覺(jué)心跳快而重，伴停搏感，持續(xù)時(shí)間具體不詳，無(wú)頭暈、胸悶、胸痛、嘔吐等不適。后此癥狀反復(fù)出現(xiàn)?；颊哂诮袢诊嬀坪笤俅伟l(fā)作心悸不適，遂到我院急診就診，完善心電圖提示“ST-T改變”，頭顱CT、肌鈣蛋白、D-二聚體未見(jiàn)明顯異常，遂患者就診于我科。
了解完患者的情況后，我給患者做了體格檢查，血壓164/80 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率86次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，無(wú)心包摩擦音，雙下肢無(wú)明顯水腫。為了進(jìn)一步給患者進(jìn)行治療，將患者以“心悸原因待查”收入我科住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者辦理完入院手續(xù)后，我給他安排了住院常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血脂、肝腎功、凝血功能、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白等，均未見(jiàn)明顯異常。
結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，我又給他做了心臟彩超、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。其中心臟彩超提示：左房擴(kuò)大 升主動(dòng)脈增寬 主動(dòng)脈瓣輕度反流 室間隔基底段稍厚 左室舒張功能減退。動(dòng)態(tài)血壓提示：監(jiān)測(cè)時(shí)段血壓最大值為147/71mmHg，見(jiàn)于01-08 17:08，最小值為90/51mmHg，見(jiàn)于01-09 05：30，但患者夜間自行取下監(jiān)測(cè)儀，夜間數(shù)據(jù)不足，結(jié)果僅供參考。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果提示：1、竇性心律；2、房性早搏并見(jiàn)連跳；3、室性早搏并見(jiàn)連跳；4、ST-T改變；5、心率變異性分析結(jié)果正常。冠脈CTA提示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支病變可能。
綜合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以明確診斷為“心律失常 房性期前收縮 室性期前收縮、冠心病、高血壓病3級(jí) 極高危”?；颊哂懈哐獕翰∈罚晟菩呐K彩超提示左房擴(kuò)大，考慮合并高血壓性心臟病可能，這可能是引起患者發(fā)生心律失常的原因之一。而患者還有吸煙、飲酒史，吸煙與飲酒也可誘發(fā)房性期前收縮，這可能也是其誘發(fā)因素。
針對(duì)患者目前的病情，予以抗血小板、調(diào)脂、抗心律失常、護(hù)胃等治療。患者冠脈CTA提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支病變可能，建議患者完善冠脈造影明確其冠脈病變，但患者拒絕，并要求進(jìn)行藥物保守治療。
三、治療效果
住院期間，患者未出院心悸，也無(wú)心慌、頭暈、嘔吐等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。于是在患者住院第5天時(shí)，予以患者出院?；颊叱鲈簳r(shí)血壓135/70mmHg，心率65次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。
囑患者出院后戒煙、戒酒、注意休息、低鹽、低脂飲食，建議患者擇期行冠脈造影明確病變部位及程度。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，避免過(guò)度勞累，避免室性期前收縮的誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒等。
2、繼續(xù)服用降血壓、抗心律失常的藥物，注意監(jiān)測(cè)患者心率和血壓的波動(dòng)情況，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬飼?huì)引起血壓和心率的不穩(wěn)定。
3、飲食應(yīng)以清淡飲食為主，盡量避免油膩、刺激性、多脂、多鹽食物，多吃新鮮蔬菜、水果。
4、患者在生活中應(yīng)保持良好的情緒，保持精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定。
5、他汀類(lèi)藥物可能引起肝功能不良及肌肉疼痛，患者應(yīng)定期復(fù)查肝功、血脂，若有異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
本例患者的心律失常類(lèi)型為房性期前收縮、室性期前收縮，房性期前收縮是指早于基礎(chǔ)心律而提前出現(xiàn)的房性異位搏動(dòng)，室性期前收縮是指希氏束分叉以下部位過(guò)早發(fā)生的，提前使心肌除極的單個(gè)或成對(duì)的心搏。
而不論是室性期前收縮還是房性期前收縮，其主要的病因都與器質(zhì)性心臟病有所關(guān)聯(lián)，如各種病因的心肌炎、缺血性心肌病、冠心病或高血壓性心臟病等。這位患者既往有高血壓病史，且合并冠心病，完善心臟彩超提示左房擴(kuò)大，考慮合并高血壓性心臟病可能，所以其發(fā)生心律失常的原因?yàn)楦咝牟 ⒐谛牟∷驴赡苄源蟆?/span>
所以如果既往有心臟基礎(chǔ)疾病史、過(guò)度緊張、或服用洋地黃藥物后出現(xiàn)頭暈、心悸或胸部明顯異常時(shí)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)完善檢查及進(jìn)行治療。