（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，未進(jìn)行診治，1周前患者感覺心悸、胸悶癥狀較前加重，遂就診于我科。入院后完善檢查后診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，予以冠脈PCI手術(shù)治療，術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制心室重構(gòu)及對(duì)癥支持治療，治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再發(fā)作心悸、氣促，現(xiàn)定期隨訪中。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 雙支病變
【就診醫(yī)院】陽(yáng)江市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】予以冠脈PCI手術(shù)治療，術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制心室重構(gòu)及對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療15天，長(zhǎng)期隨訪
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再發(fā)作心悸、氣促等不適
一、初次面診
1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，未重視，未進(jìn)行診治。此后患者心悸、胸悶癥狀反復(fù)發(fā)作。1周前患者感覺心悸、胸悶癥狀較前加重，發(fā)作很頻繁，每次持續(xù)數(shù)分鐘至30分鐘不等，休息后可自行緩解，今日為明確病因以及治療，遂就診于我科門診。完善心臟彩超提示：冠心病可能，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左房、左室增大，主動(dòng)脈瓣鈣化并輕度返流，二尖瓣中度返流，心包少量積液，左室收縮功能稍減弱，舒張功能減弱（I級(jí)）。心電圖提示異常Q波。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，初步考慮患者的診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病待排”，為了進(jìn)一步明確及治療，收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
為明確診斷以及判斷患者病情，入院后建議患者進(jìn)行了相關(guān)的輔助檢查，其中NT-proBNP（心衰指標(biāo)） 1110.00pg/ml，血脂：總膽固醇 7.33mmol/L，甘油三酯 3.05mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇 0.97mmol/L。肌酸激酶同工酶 28.7U/L，糖化血紅蛋白 7.8％。凝血功能、大小便常規(guī)、甲功、感染三項(xiàng)未見明顯異常。心電圖提示：1、竇性節(jié)律；2、房性早搏；3、ST-T改變（心肌勞損）；4、異常Q波（請(qǐng)結(jié)合臨床考慮）。血管超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈管徑偏小。
入院第二天為患者行左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果提示：呈右優(yōu)型，冠脈開口位置正常，LM未見明顯狹窄，LAD近段閉塞。LCX近中段狹窄85％，見側(cè)支循環(huán)供向LAD中遠(yuǎn)段顯影，TIMI血流3級(jí)；RCA中段狹窄50％，PL近段狹窄90％，TIMI血流3級(jí)。結(jié)合患者的癥狀以及檢查，現(xiàn)確診為不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 雙支病變。
目前患者有行冠脈PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）治療指征，故與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，決定為患者行PCI治療。于LCX近中段病變處成功植入藥物支架共一枚，復(fù)行造影示血管成形佳，支架貼壁好，TIMI血流3級(jí)。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制心室重構(gòu)及對(duì)癥支持治療等。術(shù)后第一天復(fù)查B型利鈉肽：938.00pg/ml，較前有所下降。
三、治療效果
經(jīng)過治療后，患者未再出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯異常。住院后第15天，患者要求出院，考慮目前病情較為穩(wěn)定，故同意患者辦理出院，回家休養(yǎng)。
出院時(shí)查體：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，避免情緒過于激動(dòng)，保證充足睡眠。
2、適當(dāng)鍛煉，平時(shí)可以進(jìn)行散步、打太極、慢跑、游泳等活動(dòng)，但不可過于勞累。
3、飲食以低鹽、低脂、低糖為主，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
4、家中常備硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服1片，每5分鐘可重復(fù)1片。
5、出院后應(yīng)定期回醫(yī)院隨訪，復(fù)查心電圖、心肌酶譜等檢查了解病情，院外應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，切不可自行停藥及隨意更換藥物。
五、個(gè)人感悟
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的，患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適，如本例患者出現(xiàn)的心悸、胸悶，也可出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，典型的心絞痛部位位于胸骨后，也可在咽喉部，部分患者可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。
心絞痛發(fā)作后，患者應(yīng)采取站立位或坐位，而不是采取臥位，這樣可有效地減少回心血量，減輕心臟的負(fù)荷，同時(shí)也減少了心肌耗氧量，但最重要的緩解方法是舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可在1～3分鐘內(nèi)緩解，因此患者應(yīng)常備硝酸甘油。如果疼痛時(shí)間很長(zhǎng)、休息或服用硝酸酯類藥物不能緩解，就可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療，不可延誤。