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楊小軍主任醫(yī)師
消化內科
重慶市中醫(yī)院
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反復上腹痛?一定要警惕胃潰瘍

閱讀:215 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)

摘要:42歲中年男性,平時有吃頭痛粉習慣。7天前,無明顯誘因出現中上腹疼痛不適,呈陣發(fā)性隱痛,偶有腰背部放射痛,饑餓時加重,進食后緩解,伴噯氣、失眠、大便改變,自行購藥服用后癥狀緩解不明顯。就診我院完善胃鏡檢查和13尿素呼氣試驗等檢查后,診斷為胃潰瘍。診斷明確后給予靜滴奧美拉唑抑酸護胃,口服瑞巴派特片、鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜,康復新液口服促進粘膜修復,靜滴維生素等補充人體所需。用藥治療一段時間后,患者中上腹疼痛較前明顯緩解,反酸、燒心癥狀消失,精神狀態(tài)好轉,失眠癥狀改善,大小便正常。

【基本信息】男,42

【疾病類型】胃潰瘍

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】20199

【治療方案】奧美拉唑抑酸護胃,瑞巴派特片、鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜,康復新液促進粘膜修復,同時輔以中醫(yī)耳穴壓豆

【治療周期】住院治療4

【治療效果】中上腹疼痛較前明顯緩解 

一、初次面診

患者王哥今年42歲,平時的愛好就是下班后回家喝酒,每天要抽一包的煙,并且每次飯后都要來一根,用他的話說:“飯后一支煙,賽過活神仙”。而且由于王哥的工作屬于高空作業(yè),每天都被風吹著,長此以往,他就經常性的出現頭痛現象,所以就有吃頭痛粉的習慣。

王哥在入院前7天,出現了無明顯誘因的中上腹疼痛不適,呈陣發(fā)性隱痛,偶有腰背部放射痛,饑餓時加重,進食后緩解,伴噯氣,無反酸、燒心,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,無咳嗽、咳痰,無畏寒、發(fā)熱等不適。自患病以來,王哥描述自己有時候精神狀態(tài)一般,在高空作業(yè)下有時候會精神拋錨,還出現了失眠的癥狀,大便很稀,1-2/天,小便正常。

于是王哥去藥店買了些對癥的藥吃(具體不詳),但療效不佳,現在疼痛的程度越來越重了,還伴有反酸、燒心,王哥才覺得這次疾病是拖不好了,所以來到我院要求進一步的治療。

在門診我給王哥做了胃鏡檢查和13尿素呼氣試驗,其中胃鏡檢查提示:“復合型潰瘍”,13尿素呼氣試驗幽門螺旋桿菌陰性。同時我用中醫(yī)的望診和切診看了王哥的舌象和脈象,提示:舌紅苔淡黃,脈沉弦。

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遂門診中醫(yī)診斷為:胃脘痛(肝胃氣滯癥)。西醫(yī)診斷為“胃潰瘍”收治入院。

二、治療經過

王哥入院以后,我對他完善了一些常規(guī)檢查,其中床旁十二導聯常規(guī)心電圖提示:竇性心律不齊,T波異常。胸部X線計算機體層(CT)平掃:左肺下葉后基底段磨玻璃小結節(jié),右肺中葉葉間裂結節(jié)影,增殖灶可能。腹部彩超提示:左腎內稍高回聲結節(jié),考慮錯構瘤可能;肝、膽、胰、脾、右腎未見確切異常。肝功心肌酶譜組合+腎功+血脂1+血糖1+電解質1+ C-反應蛋白+凝血四項+血常規(guī)+糖化血紅蛋白+甲功1+大便隱血+糞便常規(guī)等未見明顯異常。

綜上,患者一般情況可,所以給予王哥靜滴奧美拉唑抑酸護胃,口服瑞巴派特片、鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜,康復新液口服促進粘膜修復,靜滴維生素等補充人體所需。

中醫(yī)當中胃脘痛(肝胃氣滯癥)也就是肝胃功能失調,肝為剛臟,性喜條達,而主疏泄。若遇憂思惱怒,氣郁可傷肝,造成阻滯,橫逆犯胃,肝有不舒,胃失和降,疼痛攻竄脅背。王哥就很喜歡喝酒,傷情志,使肝胃不和,導致中脘、背部的疼痛。

所以就需要疏肝理氣,和胃止痛。中醫(yī)理療外治輔以耳穴壓丸治療(脾胃、大小腸、肝膽)、皮內針治療(雙側足三里、天樞、梁門)調理脾胃。

三、治療效果

經過治療后王哥中上腹疼痛較前明顯緩解。查體:生命體征平穩(wěn),呼吸運動未見異常,腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無壓痛、反跳痛,腹部無包塊。腸鳴音未見異常,4/分。反酸、燒心癥狀消失,精神狀態(tài)有所好轉,失眠現象也得到了改善,大小便正常。淡紅舌、薄白苔,常脈。

四、注意事項

1、避免酒精刺激,盡量少飲酒甚至不飲酒。

2、咖啡亦有胃黏膜刺激作用,建議盡量避免飲用話當運動,增強機體免疫力。

3、患者平時一定要保持良好的心態(tài),樂觀接受治療方案。治療期間遵醫(yī)囑服藥,通常能取得較為滿意的療效。

4、避免Hp感染。Hp的主要感染途徑是經口傳播,感染者和被污染的水源,是主要的傳染源。口-口和糞-口是主要傳播途徑,其中以前者傳播為主。因此,平時需要避免食用不潔食物,不喝生水;在生活方式方面,不與他人共用牙刷等。

5、避免長期服用NSAIDs,或者在服用時應該加服抑酸劑或胃黏膜保護劑,并注意監(jiān)測。

6、健康飲食,少食多餐。每頓飯不能吃的過飽,酌情增加每日進餐次數,建議每日進餐4~5次為宜飲食以面食為主,避免刺激性食物,如生蒜、辣椒等。不吃未煮熟的食物,以免增加感染風險。

五、個人感悟

從廣義角度說,胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍,是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病,可發(fā)生于食管、胃或十二指腸,也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內,因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見,故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

由于王哥有長期服用頭痛粉的習慣,再加上他有長期的吸煙、飲酒史,刺激胃黏膜,造成胃黏膜糜爛,進而發(fā)展成潰瘍。我記得王哥剛開始來的時候說:“我這都吸煙、喝酒二十多年了什么事都沒有,怎么就這幾年開始吃頭痛粉還把胃給吃壞了”。

我對王哥解釋道因為胃黏膜受到你這個頭痛粉的剌激,使我們胃里的胃酸、胃蛋白酶的侵蝕作用與防御能力之間失去平衡,導致胃黏膜自我保護屏障減弱,受損至糜爛就形成了潰瘍。

中醫(yī)上胃病的發(fā)生基本都是素體脾虛,性情多抑郁之人,即脾虛肝郁是胃病的根本內在原因。所以在治療主要放在健脾、疏肝上。

除了吃藥,我們首先應該注意,忌“滋膩厚味、生冷辛辣?!逼浯巫⒁獗E驗槠⑻摳斡糁?,衛(wèi)氣不足,多表現為乏力、怕冷。很多胃病之人,夏季貪涼、冬季愛美而穿著單薄,即使每天喝著生姜大棗湯也不見效。再就是情緒盡量看開,保持樂觀舒暢的心理狀態(tài)。

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