（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，28歲，最近一次B超檢查提示：腹圍361mm，頭圍340mm，雙頂徑94mm，考慮巨大兒。結(jié)合病史及查體情況，初步考慮診斷：1.巨大兒？2.G3P0 39+2周孕待產(chǎn)。孕婦及家屬選擇進行剖宮產(chǎn)，完善相關(guān)術(shù)前檢查示正常后，在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。術(shù)后診斷：1.臍帶繞頸 2.G3P1 39+5周剖宮產(chǎn)已產(chǎn)。
【基本信息】女、28歲
【疾病類型】臍帶繞頸
【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】孕婦39+2 周孕待產(chǎn)，要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，再三與產(chǎn)婦溝通以及征求其家屬意見后，決定予以硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)
【治療周期】住院治療4天
【治療效果】剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，胎兒健康
一、初次面診
患者女，28歲，孕婦就診時告訴我她孕期一直在我院進行規(guī)律產(chǎn)檢，目前為止共產(chǎn)檢11次，孕早期有惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，但3個月后不適癥狀消失，孕期查血常規(guī)、肝腎功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、乙肝表面抗原、心電圖等均正常，行無創(chuàng)基因提示低風(fēng)險，既往B超檢查均無明顯異常，最近一次B超檢查提示：腹圍361mm，頭圍340mm，雙頂徑94mm，考慮巨大兒。
目前無陰道流血、胸悶、頭暈等不適，自覺胎動可。了解完基礎(chǔ)情況后，我繼續(xù)詢問了孕婦的既往史，了解到她既往身體健康，孕前無高血壓、糖尿病等特殊疾病史，有人流史兩次，其中1次是因為孕10周左右胎停。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者基本情況，對其進行體格檢查，結(jié)果提示患者生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹部及四肢查體未見明顯異常。婦產(chǎn)科?？茩z查提示：宮高35cm，胎心率140次/分，腹部未捫及宮縮，患者因要求進行剖宮產(chǎn)手術(shù)而拒絕陰道檢查。結(jié)合病史及查體情況，初步考慮診斷：1.巨大兒？2.G3P0 39+2周孕待產(chǎn)，遂建議孕婦辦理入院，進行住院治療。
因為初步考慮診斷為巨大兒，所以我為患者完善了B超檢查，結(jié)果提示：胎先露：頭；胎盤位置：宮體前壁。成熟度3級，胎盤厚度38mm，下緣距宮頸內(nèi)口尚遠。胎心、胎動有。胎心率159bpm，律齊。診斷：宮內(nèi)單活胎（39w3d孕）頭位。
因為孕婦及家屬選擇進行剖宮產(chǎn)，于是我繼續(xù)為患者完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、B超等，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、胎心、胎動及產(chǎn)兆。
待術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果回示正常后，我再次告知了孕婦及其家屬麻醉風(fēng)險及剖宮產(chǎn)過程中的風(fēng)險后，為患者在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。術(shù)后診斷：1.臍帶繞頸 2.G3P1 39+5周剖宮產(chǎn)已產(chǎn)。
三、治療效果
告知孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉的風(fēng)險后，患者本人及其家屬仍然要求進行剖宮產(chǎn)，故完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除麻醉及手術(shù)禁忌癥后，在硬膜外麻醉下為孕婦進行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，成功娩出一活女嬰，其外觀無畸形，臍帶長約60cm，繞頸一周，生命體征正常平穩(wěn)。
四、注意事項
1.孕期注意飲食上一定要加強營養(yǎng)，飲食的原則是補充蛋白質(zhì)，補充維生素，適當(dāng)?shù)某砸恍┭a血的食物，建議在懷孕2-3個月之間多吃一些堅果，有助于胎兒大腦發(fā)育，但避免進食過于油膩及補充過多營養(yǎng)，以免造成“巨大兒”；
2.注意休息，保證充足的睡眠時間，保證精力充沛；
3.孕期陰道分泌物比較多，應(yīng)注意保持外陰清潔，避免在孕期造成感染的可能；
4.剖宮產(chǎn)前一晚應(yīng)減少進食，術(shù)前6-8小時遵醫(yī)囑禁水，以免麻醉后出現(xiàn)嘔吐惡心，同時保持良好的心情狀態(tài)，利于手術(shù)順利進行。
五、個人感悟
臍帶繞頸是否引起后果由臍帶纏繞的松緊度、纏繞周數(shù)及臍帶長短共同決定，而大部分臍帶繞頸都并不嚴(yán)重，一般不會對胎兒造成嚴(yán)重影響。如果在孕期定期產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒存在臍帶繞頸，也不必過于驚慌和擔(dān)心，在日常生活中密切監(jiān)測胎心、胎動。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動過少或胎動過多時，及時到醫(yī)院就診，切勿相信偏方、手動解除繞頸等方法，以免造成嚴(yán)重危害。
另外有部分孕婦同本病例的孕婦一樣，在孕晚期進行產(chǎn)檢時醫(yī)生會提示胎兒為“巨大兒”，而巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響，因為正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，則順產(chǎn)困難，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命，且巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群，因此各位準(zhǔn)媽媽在孕期一定要科學(xué)飲食、適量運動，避免胎兒過大。