(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者2年前因為胸痛發(fā)作診斷為心肌梗死,行心臟搭橋手術后癥狀好轉,但術后沒有規(guī)律口服藥物進行治療。15天前患者再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛,口服10粒速效救心丸后緩解。1天前休息時再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛服藥后沒有緩解,于是到我院就診。完善檢查后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,予以二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài);靜脈輸注血塞通來疏通血管;服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。住院治療7天后,患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解,在住院期間沒有再次發(fā)作。
【基本信息】女性、64歲
【疾病類型】急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術后
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài);靜脈輸注血塞通來疏通血管;服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑
【治療周期】住院1周,長期隨訪
【治療效果】患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解,在住院期間沒有再次發(fā)作
一、初次面診
患者是一位64歲的中老年女性,在2年前因為胸痛發(fā)作,診斷為心肌梗死,行心臟搭橋手術后癥狀好轉,手術后恢復的也還不錯,但是患者健康意識較差,術后也沒有規(guī)律口服藥物進行治療。
入院前15天,患者在家干農活的時候再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛,當時還伴有心悸、出汗,沒有出現(xiàn)其他部位的不適感,自己在家口服了10粒速效救心丸后緩解。入院1天前,在休息的時候突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,伴有左胳膊的疼痛,服用速效救心丸后疼痛并沒有緩解,于是家人駕車帶著患者來到我院進行治療。
二、治療經過
入院后根據患者的病史和癥狀首先考慮是心肌梗死發(fā)作,于是先安排給患者做了一個心電圖檢查,結果顯示為:急性非ST段抬高型心肌梗死。BNP結果為206.40 pg/ml,這個結果比正常值稍高,提示患者可能存在心功能異常,但是心衰的可能性不是很大。高敏心肌鈣蛋白I為7.60 pg/ml,肌鈣蛋白I在心梗12到24小時達到高峰,一般在7到10天后恢復正常,該結果雖然在正常范圍,但是不能完全排除心梗的可能性。
患者進行了心臟超聲的檢查,明確心臟功能,心臟超聲檢查結果顯示:節(jié)段性室壁運動異常,二尖瓣反流(少量),左室舒張功能減低,左室收縮功能正常低值。節(jié)段性心室壁運動異??赡苁乔按涡墓:筮z留的問題,也可能是本次心梗后出現(xiàn)的。對于這位患者,綜合分析后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術后。
對于已經作過心臟搭橋手術的患者,應該進行保守治療,或者是放置心臟支架。但是比較遺憾的是了解病史后我們發(fā)現(xiàn)這位患者屬于過敏體質,對碘油劑的過敏。因此只能采取保守治療。給予患者靜點二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài),同時靜脈輸注血塞通來疏通血管??诜⑺酒チ帜c溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。
住院經過7天的治療后,患者的心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解,在住院期間沒有再次發(fā)作,囑咐患者出院注意事項。
三、治療效果
通過相關藥物治療后,患者的胸痛癥狀明顯緩解,心悸、出汗癥狀也消失了,治療效果比較理想,患者整體的精神狀態(tài)要比入院的時候好很多。
心肌梗死后的治療不是一蹴而就的,還需要長期維持治療,還需要患者定期進行隨訪檢查,隨訪時需要監(jiān)測心電圖、血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能等檢查。
四、注意事項
1.患者在治療期間,應該注意調整飲食習慣,要低鹽飲食,同時避免進食油膩食物。
2.患者在心臟搭橋術后未規(guī)律口服藥物治療,這是非常不對的,在治療期間要遵醫(yī)囑進行相關治療。
3.在治療期間患者應該掌握急性胸痛發(fā)作的急救辦法,預防心梗發(fā)作引起的猝死。
4.患者在日常生活要控制飲食,糾正不良飲食習慣,進行低鹽、低脂飲食。
5.注意遵醫(yī)囑進行定期復查,出現(xiàn)病情變化的時候要就是就診。
五、個人感悟
急性心肌梗死在現(xiàn)代社會是死亡率很高的疾病,很多患者由于治療不及時,還未診治就已經死亡。急性心肌梗死根據心電圖的不同可以分為兩類,非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。大量的實驗研究表面動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛是導致冠狀動脈內血栓形成的主要原因,這是大多數急性心肌梗死的主要病理基礎。
這個病例中的患者就是一個比較典型的非ST段抬高型心肌梗死,患者入院時心電圖結果為診斷提供了比較可靠的依據。一般來說,冠脈造影檢查是急性心肌梗死診斷的金標準,但是這位患者對造影劑過敏,而且這位患者在2年前已經做過冠脈支架植入術,因此只能采取保守治療的方式。
比較幸運的是通過保守治療患者的胸痛得到明顯的控制,但是需要注意的是,日后如何預防心梗再次發(fā)作才是重中之重。對于廣大有冠心病的患者,需要在日常做好預防工作,平時規(guī)律口服藥物進行治療,糾正不良飲食習慣,避免劇烈運動,出現(xiàn)不適癥狀要及時就醫(yī),最大程度的降低心梗死亡率。