（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者2年前因為胸痛發(fā)作診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術后癥狀好轉，但術后沒有規(guī)律口服藥物進行治療。15天前患者再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，口服10粒速效救心丸后緩解。1天前休息時再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛服藥后沒有緩解，于是到我院就診。完善檢查后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，予以二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)；靜脈輸注血塞通來疏通血管；服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。住院治療7天后，患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒有再次發(fā)作。
【基本信息】女性、64歲
【疾病類型】急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術后
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)；靜脈輸注血塞通來疏通血管；服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑
【治療周期】住院1周，長期隨訪
【治療效果】患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒有再次發(fā)作
一、初次面診
患者是一位64歲的中老年女性，在2年前因為胸痛發(fā)作，診斷為心肌梗死，行心臟搭橋手術后癥狀好轉，手術后恢復的也還不錯，但是患者健康意識較差，術后也沒有規(guī)律口服藥物進行治療。
入院前15天，患者在家干農活的時候再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，當時還伴有心悸、出汗，沒有出現(xiàn)其他部位的不適感，自己在家口服了10粒速效救心丸后緩解。入院1天前，在休息的時候突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有左胳膊的疼痛，服用速效救心丸后疼痛并沒有緩解，于是家人駕車帶著患者來到我院進行治療。
二、治療經過
入院后根據患者的病史和癥狀首先考慮是心肌梗死發(fā)作，于是先安排給患者做了一個心電圖檢查，結果顯示為：急性非ST段抬高型心肌梗死。BNP結果為206.40 pg/ml,這個結果比正常值稍高，提示患者可能存在心功能異常，但是心衰的可能性不是很大。高敏心肌鈣蛋白I為7.60 pg/ml，肌鈣蛋白I在心梗12到24小時達到高峰，一般在7到10天后恢復正常，該結果雖然在正常范圍，但是不能完全排除心梗的可能性。
患者進行了心臟超聲的檢查，明確心臟功能，心臟超聲檢查結果顯示：節(jié)段性室壁運動異常，二尖瓣反流（少量），左室舒張功能減低，左室收縮功能正常低值。節(jié)段性心室壁運動異?？赡苁乔按涡墓：筮z留的問題，也可能是本次心梗后出現(xiàn)的。對于這位患者，綜合分析后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死、冠心病、冠脈搭橋術后。
對于已經作過心臟搭橋手術的患者，應該進行保守治療，或者是放置心臟支架。但是比較遺憾的是了解病史后我們發(fā)現(xiàn)這位患者屬于過敏體質，對碘油劑的過敏。因此只能采取保守治療。給予患者靜點二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時靜脈輸注血塞通來疏通血管?？诜⑺酒チ帜c溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。
住院經過7天的治療后，患者的心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，在住院期間沒有再次發(fā)作，囑咐患者出院注意事項。
三、治療效果
通過相關藥物治療后，患者的胸痛癥狀明顯緩解，心悸、出汗癥狀也消失了，治療效果比較理想，患者整體的精神狀態(tài)要比入院的時候好很多。
心肌梗死后的治療不是一蹴而就的，還需要長期維持治療，還需要患者定期進行隨訪檢查，隨訪時需要監(jiān)測心電圖、血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能等檢查。
四、注意事項
1.患者在治療期間，應該注意調整飲食習慣，要低鹽飲食，同時避免進食油膩食物。
2.患者在心臟搭橋術后未規(guī)律口服藥物治療，這是非常不對的，在治療期間要遵醫(yī)囑進行相關治療。
3.在治療期間患者應該掌握急性胸痛發(fā)作的急救辦法，預防心梗發(fā)作引起的猝死。
4.患者在日常生活要控制飲食，糾正不良飲食習慣，進行低鹽、低脂飲食。
5.注意遵醫(yī)囑進行定期復查，出現(xiàn)病情變化的時候要就是就診。
五、個人感悟
急性心肌梗死在現(xiàn)代社會是死亡率很高的疾病，很多患者由于治療不及時，還未診治就已經死亡。急性心肌梗死根據心電圖的不同可以分為兩類，非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。大量的實驗研究表面動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛是導致冠狀動脈內血栓形成的主要原因，這是大多數急性心肌梗死的主要病理基礎。
這個病例中的患者就是一個比較典型的非ST段抬高型心肌梗死，患者入院時心電圖結果為診斷提供了比較可靠的依據。一般來說，冠脈造影檢查是急性心肌梗死診斷的金標準，但是這位患者對造影劑過敏，而且這位患者在2年前已經做過冠脈支架植入術，因此只能采取保守治療的方式。
比較幸運的是通過保守治療患者的胸痛得到明顯的控制，但是需要注意的是，日后如何預防心梗再次發(fā)作才是重中之重。對于廣大有冠心病的患者，需要在日常做好預防工作，平時規(guī)律口服藥物進行治療，糾正不良飲食習慣，避免劇烈運動，出現(xiàn)不適癥狀要及時就醫(yī)，最大程度的降低心梗死亡率。