首頁 > 文章 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科

蔡麗娥副主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科
北華大學(xué)附屬醫(yī)院
預(yù)約掛號

若想遠(yuǎn)離心肌梗死,積極控制心血管病危險因素很重要

閱讀:299 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛,疼痛部位主要在心臟部位,持續(xù)5到10分鐘后緩解我初步考慮患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,完善相關(guān)檢查確診為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進(jìn)行輔助治療,同時給患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴張冠脈治療等。治療后患者病情得到控制,胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作。

【基本信息】男性、54

【疾病類型】心肌梗死

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通,以及口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等治療

【治療周期】住院8天,1月后復(fù)查

【治療效果】患者病情得到控制,胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作,血壓控制在合適范圍

一、初次面診

一位體型肥胖的中年男性在愛人的陪同下進(jìn)入診室,滿臉愁容,我詢問就診原因,他無奈的和我說道:5天前好好的就開始出現(xiàn)胸悶、胸痛,疼痛部位主要在心臟部位,像被什么裹住,逐漸發(fā)緊,持續(xù)了有5到10分鐘,工作勞累以后癥狀就會加重,休息后可緩解,這種情況出現(xiàn)了好多次,就去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,說是心臟的問題,建議去上級醫(yī)院就診,我覺得問題比較嚴(yán)重,趕緊來看看。

然后我對患者進(jìn)行體格檢查,檢查結(jié)果未見明顯異常,于是我初步考慮患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

二、治療經(jīng)過

患者入院以后,考慮到患者可能為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷,我為患者急查心肌肌鈣蛋白I和B型腦鈉肽,結(jié)果心肌肌鈣蛋白I為105577.2pg/ml,結(jié)果明顯高于正常,心肌肌鈣蛋白為心梗的重要標(biāo)記物,升高通常見于急性心肌梗死、肺栓塞等,B型腦鈉肽780.20pg/ml,為診斷心力衰竭的敏感指標(biāo),升高通常提示患者存在心力衰竭。

為進(jìn)一步明確心肌梗死,我為患者安排了心電圖檢查,檢查結(jié)果為繼發(fā)性ST-T改變。為了解心臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)有無異常,我對患者進(jìn)行心臟彩超檢查,結(jié)果為節(jié)段性室壁運動減低,左心功能略低。通過患者的表現(xiàn)及檢查結(jié)果,我最終確診患者為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。

 image.png

入院后對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、凝血系列、血脂等基本檢查,結(jié)果均未見明顯異常。因患者目前診斷明確,結(jié)合患者實際情況,首選進(jìn)行保守治療,我于是給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進(jìn)行輔助治療,緩解冠心病患者不適癥狀。我同時給患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴張冠脈治療等。

除藥物治療外,積極管理患者的危險因素,患者體型肥胖,我叮囑患者進(jìn)行低鹽低脂飲食,每天適當(dāng)鍛煉身體,減輕體重。患者有長期吸煙史,因為煙里面的尼古丁等可造成血管損傷,叮囑患者進(jìn)行戒煙。

三、治療效果

患者入院后完善心臟彩超、肌鈣蛋白、心電圖等檢查,并給予輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通,以及口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等,患者病情得到控制,胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作,血壓控制在130-140/75-90mmHg之間合適范圍。同時對患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識宣教,規(guī)律服用藥物進(jìn)行治療。

四、注意事項

1、保持心情舒暢,避免情緒激動,導(dǎo)致疾病加重。

2、多吃蔬菜等膳食纖維豐富食物,保持大便通暢,避免便秘。

3、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,減輕體重,增強機體免疫力。

4、如果再次出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適,立即來醫(yī)院就行診治。

五、個人感悟

急性非ST段抬高型心肌梗死,屬于心肌梗死的一種,是由于粥樣硬化斑塊破裂,導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)堵塞,引起心肌缺血缺氧,從而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀的一種疾病,ST段抬高型是指患者出現(xiàn)心肌梗死,但心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)ST段抬高。

ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)多樣,可表現(xiàn)為各種類型的心絞痛,患者出現(xiàn)胸骨后疼痛,一般呈壓榨性,可向周圍放射,還可出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等不典型表現(xiàn)。

ST段抬高型心肌梗死的診斷比ST段抬高型心肌梗死困難,因為沒有典型的心電圖表現(xiàn),通常表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。一般通過心肌梗死的臨床癥狀及血清酶發(fā)生改變來診斷急性心肌梗死。該患者便是如此,心電圖未見ST段抬高,不能因此排除急性心肌梗死,需繼續(xù)完善心肌酶等檢查協(xié)助診治。

ST段抬高型心肌梗死治療可進(jìn)行保守治療,一般通過抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴張冠脈等治療,根據(jù)患者具體情況及病情進(jìn)展,必要時進(jìn)行冠狀動脈介入治療。

我們這位患者,發(fā)病時間比較長,5天后才來醫(yī)院看病,但急性心肌梗死屬于急癥,當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時,應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行診治,治療越早,越有機會挽救瀕死的心肌,患者預(yù)后也會變好。所以,當(dāng)出現(xiàn)胸痛癥狀時,尤其是有危險因素的患者,及時去醫(yī)院治療才是最佳選擇。


相關(guān)文章推薦
  • 若想遠(yuǎn)離心肌梗死,積極控制心血管病危險因素很重要 閱讀:169
    患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛,疼痛部位主要在心臟部位,持續(xù)5到10分鐘后緩解。我初步考慮患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,完善相關(guān)檢查確診為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死,給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進(jìn)行輔助治療,同時給患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴張冠脈治療等。治療后患者病情得到控制,胸悶、胸痛等癥狀并未再發(fā)作。
  • 過敏性皮炎,遠(yuǎn)離過敏原很重要 閱讀:189
    患者因花粉過敏出現(xiàn)過敏性皮炎;中醫(yī)望、問、切診查得患者大便黏膩,小便黃,眼屎多,眼睛紅,喜冷飲,脈沉緩,舌紅苔薄白,舌下絡(luò)脈,辯為風(fēng)濕熱證。予以中藥組方菊花+山銀花+淡竹葉+澤瀉+車前草+大黃+杏仁+厚樸+川穹+白術(shù)+白鮮皮+蒺藜+雞內(nèi)金+甘草治療,并囑咐患者完全脫離花粉環(huán)境,后癥狀緩解。
  • 心肌梗死要注意!規(guī)律服藥很重要 閱讀:217
    患者2年前因為胸痛發(fā)作診斷為心肌梗死,行心臟搭橋手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn),但術(shù)后沒有規(guī)律口服藥物進(jìn)行治療。15天前患者再次出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性胸痛,口服10粒速效救心丸后緩解。1天前休息時再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛服藥后沒有緩解,于是到我院就診。完善檢查后考慮診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,予以二丁酰環(huán)磷腺苷鈣改善心肌缺氧缺血狀態(tài);靜脈輸注血塞通來疏通血管;服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。住院治療7天后,患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解,在住院期間沒有再次發(fā)作。
  • 心肌梗死動脈反復(fù)狹窄,二級預(yù)防很重要 閱讀:244
    患者有陣發(fā)性胸痛癥狀十幾年,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”,并且分別于2007年、2009年行冠狀動脈支架植入術(shù),術(shù)后癥狀緩解。2小時前患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀,發(fā)作比之前頻繁,緩解時間也比之前延長,于是來我院就診。
  • 睡眠障礙、頭痛怎么辦?控制原發(fā)病很重要 閱讀:126
    患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)了睡眠障礙,夜間很難入睡,睡著后很容易驚醒,那時沒有引起重視,未進(jìn)行治療,此后睡眠障礙癥狀逐漸加重。1前天患者出現(xiàn)整夜未眠,并伴劇烈頭痛,持續(xù)不緩解,遂來我院就診,完善相關(guān)檢查后確診為睡眠障礙,予以控制血壓、調(diào)脂以及抗血小板聚集等治療后,患者睡眠障礙癥狀緩解。
  • 動脈粥樣硬化的危險因素 閱讀:592
    動脈粥樣硬化的危險因素主要有如下一些:吸煙,大量吸煙可以使低密度脂蛋白容易氧化,同時吸煙也會引起血管內(nèi)皮缺氧性損傷,降低