（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者有陣發(fā)性胸痛癥狀十幾年，在當?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”，并且分別于2007年、2009年行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。2小時前患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，發(fā)作比之前頻繁，緩解時間也比之前延長，于是來我院就診。入院完善檢查后考慮急性心肌梗死的可能，予以冠狀動脈支架植入術(shù)，并進行擴張動脈血管、改善動脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險因素等治療。治療后患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，1周后癥狀緩解出院。
【基本信息】女性、68歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】行冠狀動脈支架植入術(shù)，擴張動脈血管、改善動脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險因素
【治療周期】住院治療1周，院外長期藥物治療以及生活管理
【治療效果】患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，一般情況較入院明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
近年來，心肌梗死的發(fā)病率越來越高，心梗一旦發(fā)作非常危險，可能威脅到患者的生命，常常提起心梗大家就覺得害怕。心梗發(fā)作時多伴有胸骨后劇烈而持久的疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全緩解，需及時就醫(yī)。
今年3月份我就收治了一位心肌梗死患者，患者有陣發(fā)性胸痛癥狀十幾年，在當?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”，并且分別于2007年、2009年行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。2小時前患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，且癥狀較前加重，發(fā)作比之前頻繁，緩解時間也比之前延長，患者來到我院急診就診。
二、治療經(jīng)過
入院后患者查體未見陽性體征；心電圖提示：竇性心律，ST-T改變；化驗提示肌酸激酶同工酶和高敏心肌鈣蛋白均高于正常值，膽固醇較高。結(jié)合患者既往病史以及臨床癥狀，考慮急性心肌梗死的可能。
1、囑咐患者絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，減少心肌耗氧量，防止病情進一步加重。同時給予心電監(jiān)護，及時監(jiān)測生命體征；吸氧，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。
2、藥物治療主要是給予擴張動脈血管、改善動脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險因素等藥物治療。
3、安排冠狀動脈造影明確狹窄部位和程度，做造影后顯示患者左冠狀動脈之間內(nèi)狹窄95%-99%，綜合考慮及征求家屬意見后再次給予冠狀動脈支架植入術(shù)。
三、治療效果
通過冠狀動脈支架植入，擴張動脈血管、改善動脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險因素等治療，患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，1周后一般情況較入院明顯好轉(zhuǎn)。
電話隨訪詢問患者出院后近2月情況，患者自述堅持清淡低脂飲食，適當鍛煉，按時服藥，定期監(jiān)測血脂、血壓，目前再次發(fā)生胸前區(qū)不適癥狀。
四、注意事項
1、合理飲食，飲食要清淡易消化，可以選擇一些富含維生素E的食物、植物蛋白、植物油，避免每餐過飽。
2、適當?shù)倪\動，有利于心肌梗塞部位側(cè)枝循環(huán)的建立?？梢赃x擇保健體操、練散步或者太極拳等，可以做一些四肢或軀干部位的按摩。注意不要做太劇烈地運動。
3、生活上要規(guī)律，避免情緒激動，積極樂觀，保證充足的睡眠，避免太過緊張的腦力勞動。保證大便通暢，不要用力大便。
4、按時服藥，積極控制血壓、血脂，定期復(fù)查。
五、個人感悟
心肌梗死也就是我們老百姓常說的心梗，是指因為冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因為血液供應(yīng)缺乏而導致壞死，導致心臟功能嚴重受損并且危及生命的一種急性疾病，心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的范疇。
心肌梗死的治療分為急性期以及穩(wěn)定期的治療。急性期治療的主要目的是去除血栓，恢復(fù)正常血流，最大程度挽救瀕死的心肌，使患者胸痛、胸悶的癥狀得到緩解。就像我的這位患者，急性期給予的處理主要是支架植入后恢復(fù)正常血流。穩(wěn)定期的治療主要是長期的口服藥物。急性期治療方法主要包括介入治療和藥物溶栓治療，推薦有條件的地方首選進行急診介入治療，能夠及時去除血栓，恢復(fù)正常血流，更好的穩(wěn)定病情以及減少并發(fā)癥。但穩(wěn)定后還需要長期規(guī)律的進行藥物治療，包括抗血小板的藥物以及他汀類藥物等。
心肌梗死后的患者想要預(yù)防心肌梗死再發(fā)必須積極做好二級預(yù)防?；颊邞?yīng)該合理飲食，戒煙、限酒，適當鍛煉，情緒穩(wěn)定。長期以及規(guī)律的服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物、β阻滯劑以及ACEI制劑，控制高血脂、高血壓、糖尿病等心肌梗死的危險因素，并且要定期復(fù)查。就像這次這位患者，入院后化驗?zāi)懝檀几撸枪谛牟〉奈ｋU因素，所以出院后需要繼續(xù)口服降脂類藥物，同時飲食上也需要控制脂肪的攝入。