(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者既往有結(jié)腸癌根治術(shù)+小腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)手術(shù)史,術(shù)后常規(guī)給予CapeOX方案化療4次。6小時(shí)前因“飲食肉食、豆?jié){后出現(xiàn)腹痛”就診當(dāng)?shù)卦\所,給予治療后(具體治療方案不詳)癥狀緩解不明顯,遂就診我院急診,行腹部X線檢查提示腸梗阻,收入院治療,給予胃腸道減壓、禁食水及對(duì)癥支持等保守治療,并予以“XELOX”方案化療,治療當(dāng)天就恢復(fù)了排氣排便,且腹痛、輔助癥狀明顯緩解,給予“XELOX”方案化療后,患者未出現(xiàn)化療藥物副作用,治療2天后出院,目前定期隨訪。
【基本信息】男性,71歲
【疾病類型】腸梗阻,結(jié)腸癌術(shù)后,小腸造口還納術(shù)后,腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)后
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】給予胃腸減壓、禁食水及對(duì)癥支持治療緩解腸梗阻癥狀,結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病再次給予患者“XELOX”方案化療
【治療周期】2天對(duì)癥支持治療及化療,出院后定期門診復(fù)查
【治療效果】好轉(zhuǎn),無腹痛腹脹,排氣排便通暢
一、初次面診
患者今年71歲,于2020年11月份診斷“結(jié)腸癌”,在他院行“結(jié)腸癌根治術(shù)+小腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)后病理提示:(升結(jié)腸)浸潤型低分化腺癌,侵犯外膜脂肪層,并形成癌結(jié)節(jié),腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后常規(guī)給予CapeOX方案化療4次,于2021年4月行“小腸造口還納術(shù)+腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。
6小時(shí)前因“飲食肉食、豆?jié){后出現(xiàn)腹痛”就診當(dāng)?shù)卦\所,給予治療后(具體治療方案不詳)癥狀緩解不明顯,現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治,遂就診我院急診,急診行腹部X線檢查提示腸梗阻,我科以“腸梗阻”收入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入我科后,查體發(fā)現(xiàn)患者上腹部肌較韌且飽滿,有壓痛,其余腹部無壓痛、無反跳痛。完善腹部CT提示:考慮結(jié)腸癌合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸梗阻、肝內(nèi)低密度灶、左腎低密度影。結(jié)合患者既往病史及現(xiàn)有臨床資料,考慮結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻可能性大。
因?yàn)?/span>患者基礎(chǔ)疾病為結(jié)腸癌且先后經(jīng)歷了兩次腹腔手術(shù),再次手術(shù)創(chuàng)傷較大,也無法根治結(jié)腸癌,且有增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn),故暫給予胃腸道減壓、禁食水及對(duì)癥支持等保守治療,幫助患者緩解腸梗阻帶來的腹痛、腹脹癥狀。
按照上述治療方案治療一天后,患者腹脹、腹痛明顯改善,進(jìn)食睡眠良好。于是前往腫瘤內(nèi)科繼續(xù)化療。因患者目前不適合再次手術(shù)治療,即使接受手術(shù)治療也為姑息手術(shù)治療,不能完全根治結(jié)腸癌,所以腫瘤內(nèi)科建議患者再次給予“XELOX”方案化療。
患者起初因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因以及害怕再次出現(xiàn)化療副作用,拒絕此次化療方案,并要求放棄治療。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員和患者家屬一番勸導(dǎo)下,并給予充分的化療準(zhǔn)備,患者表示同意此次化療方案?;熯^程中及化療后,患者無明顯不適感,交代出院注意事項(xiàng),患者出院。
三、治療效果
患者入院當(dāng)天給予胃腸道減壓及禁食水等對(duì)癥支持治療后,就恢復(fù)了排氣排便,且腹痛、輔助癥狀明顯緩解。給予“XELOX”方案化療后,患者未出現(xiàn)化療藥物副作用,生命體征平穩(wěn),一般狀態(tài)尚可。
四、注意事項(xiàng)
1、注意化療藥物副作用?!?/span>XELOX”方案中的奧沙利鉑神經(jīng)毒性較大,如出現(xiàn)感覺遲鈍、味覺障礙、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,及時(shí)就醫(yī)治療。
2、家屬對(duì)于結(jié)直腸癌晚期的患者應(yīng)該給予心理上的鼓勵(lì)及支持?;煰煶梯^長,幫助患者作好心理建設(shè)。避免患者因?yàn)榛熕幬锔弊饔枚艞壷委煛?/span>
3、飲食上可補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素,可減輕化療引起的不良反應(yīng)。減少脂肪攝入量,飲食均衡,食物多元化。
4、積極參與健康宣教,了解疾病相關(guān)知識(shí),提高化療依從性,避免自行調(diào)整治療方案。謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,按時(shí)接受下一次化療。
五、個(gè)人感悟
晚期結(jié)腸癌是導(dǎo)致老年人群腸梗阻常見的原因之一,接受過腹腔手術(shù)治療的患者更會(huì)加大患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在治療晚期結(jié)腸癌患者過程中,預(yù)防腸梗阻的發(fā)生也是很有必要的。結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻通常也是有誘因的,如進(jìn)食不易消化的食物、餐后劇烈運(yùn)動(dòng)、長期便秘等,避免常見的誘發(fā)因素是預(yù)防腸梗阻重要的手段。
本例患者就是因?yàn)檫M(jìn)食“肉食、豆?jié){”誘發(fā)的腸梗阻,肉類和豆?jié){都是高蛋白食物,一次攝入過多高蛋白食物會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān),難以消化,導(dǎo)致胃腸道脹氣,出現(xiàn)腸梗阻。且此患者既往存在兩次腹腔手術(shù)史,也會(huì)加大患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。
因此在晚期結(jié)腸癌患者為預(yù)防腸梗阻,應(yīng)該進(jìn)食易消化的食物,必要時(shí)可以少食多餐,避免一次性攝入過多不易消化的食物。進(jìn)食后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),避免扭轉(zhuǎn)性腸梗阻。注意保持大便通常,避免糞石堆積在腸道加重患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。此外,在治療晚期結(jié)腸癌患者過程中,若不能達(dá)到明顯改善患者生活質(zhì)量,延長患者壽命的目的下,盡量避免多次腹腔手術(shù),引起腸道引起腸道粘連、腹膜粘連,增加患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。
所以我認(rèn)為對(duì)于一個(gè)晚結(jié)腸癌的患者,積極預(yù)防并發(fā)癥也有助于提高患者生命質(zhì)量,延長患者生命。