（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：80歲老人，2年前診斷為腦梗死，今晨腦梗急性復(fù)發(fā)，完善頭顱MRI+MRA檢查、體格檢查后，考慮腦梗死。給予藥物治療（口服阿司匹林腸溶片、普羅布考、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞，靜點銀杏葉提取物、吡拉西坦、奧扎格雷鈉）后，現(xiàn)患者右側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，氣色好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，80歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年3月
【治療方案】藥物治療（口服阿司匹林腸溶片、普羅布考、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞，靜點銀杏葉提取物、吡拉西坦、奧扎格雷鈉）
【治療周期】8天，四周后復(fù)診
【治療效果】右側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn)
一、初次面診
清晨8:00，一位老人睡醒后發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體無力、說話不清，雖然肢體沒有力氣但仍可負重、持物及行走，除了這些癥狀以外，并無頭痛、頭暈，無意識障礙，無抽搐，無惡心、嘔吐，無二便失禁等癥狀。
經(jīng)過問診我得知，患者2年前就曾得過腦梗死，因此遺留有說話不清及右側(cè)肢體無力等癥狀，而且患者一直未規(guī)律口服藥物治療。
今早，患者癥狀急性復(fù)發(fā)，便急忙來我院（13：50），為了進一步了解病情，我開了頭顱MRI+MRA檢查，結(jié)果提示左側(cè)丘腦有小片狀的腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈有部分擴張或膨出，懷疑是醫(yī)學(xué)上所謂的動脈瘤。于是，門診以“腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤？”收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后做了詳細體格檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體力氣較弱，肌力Ⅳ+級（正常Ⅴ級），且一些神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常（共濟運動: 指鼻試驗：不準(zhǔn)；快復(fù)輪替試驗：不準(zhǔn)；跟膝脛試驗：不準(zhǔn)）?，F(xiàn)患者病情處于急性期，病情尚不平穩(wěn)，隨時有可能因為病情繼續(xù)進展出現(xiàn)行走不穩(wěn)加重，肢體完全癱瘓、意識障礙、猝死等可能，向家屬交代相關(guān)病情后，我主要給予藥物治療。
經(jīng)分析，該患者年紀(jì)較大，門診的MRI檢查又提示可能有動脈瘤，血管容易長斑塊（也就是常說的動脈粥樣硬化），斑塊越長越厚，可以導(dǎo)致血供減少，如果斑塊掉下來，容易被血流沖到腦部的小血管，進而造成血管堵塞。
因此，目前的治療主要目的是穩(wěn)定大腦動脈里的斑塊，抗血小板聚集防止形成血栓。據(jù)此，我囑患者口服阿司匹林腸溶片和奧扎格雷鈉抗血小板聚集，普羅布考、阿托伐他汀鈣片降血脂，丁苯酞促進血管新生，靜點銀杏葉提取物以活血化瘀，吡拉西坦以營養(yǎng)腦細胞。
但為進一步明確是否有左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤，防止因動脈瘤破裂加重病情，因此我決定行腦血管造影，檢查發(fā)現(xiàn)患者不僅有動脈瘤，而且其右側(cè)大腦部分血管重度狹窄。
經(jīng)分析，患者的動脈瘤為微小動脈瘤，其右側(cè)大腦動脈雖然存在狹窄，但與本次發(fā)病癥狀不是相關(guān)血管，且該部位手術(shù)治療難度較高，治療后也容易造成再次狹窄，嚴重的會導(dǎo)致患者肢體癱瘓等情況發(fā)生。
此外，患者現(xiàn)身體狀況較差，因此建議保守治療，即觀察治療、控制血壓、保持情緒平穩(wěn)、定期復(fù)查，如動脈瘤增大再進一步治療，如出現(xiàn)動脈瘤破裂再根據(jù)情況給予相關(guān)治療。經(jīng)過一段時間的強化藥物治療療后，患者右側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予患者出院。
三、治療效果
經(jīng)過一段時間的治療后，患者右側(cè)肢體無力的癥狀好了很多，無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適癥狀，食欲可,氣色也好了許多，整個人都精神多了。于是準(zhǔn)許患者出院。
但由于腦梗死損壞了部分腦細胞，因此叮囑患者出院后要多鍛煉身體，有需要的可以在我院康復(fù)科進行鍛煉，慢慢調(diào)理身體。出院時我囑咐患者四周后門診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝功能、頸+椎動脈超聲、心電圖等項目。平時生活中要保持樂觀心態(tài)，調(diào)節(jié)情志，規(guī)律用藥，不適隨診。
四、注意事項
1.改變不良的生活方式，保持積極樂觀心態(tài)，調(diào)節(jié)情志，避免讓病情進展加重。
2.如出現(xiàn)臉不對稱、嘴歪、手腳沒勁、不能聽懂別人的話、說話不清楚等腦梗死復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)盡快就診，不要拖延。
3.適當(dāng)運動，多進行康復(fù)鍛煉，有需要可于我院康復(fù)科進行進一步的咨詢和治療。
4.定期復(fù)查動脈瘤和動脈狹窄等情況，防止動脈瘤進展破裂，防止動脈過度狹窄導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
急性腦梗死是常見的腦血管疾病，因腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死，好發(fā)于50歲以上的中、老年人，絕大多數(shù)患者有高血壓、動脈硬化、高脂血癥或糖尿病等，輕者預(yù)后良好，重者危及生命。
這位患者就是老年人，屬于高發(fā)人群，其始發(fā)癥狀是手腳無力，在睡醒后發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時達到高峰，與典型的腦梗死的臨床癥狀高度一致，因此在該患者到院后，我第一時間就給患者做了腦部的檢查，檢查結(jié)果也提示腦梗死，因此收治入院。而且該患者因為2年前就曾得過腦梗死，對腦梗死的癥狀比較了解熟悉，也能及時趕到我院進行治療。
但是，對于普通人來說，這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短或者輕微，往往容易被患者及家屬忽略，而急性腦梗死具有較高的死亡率和致殘率，因此早期識別腦梗死很重要。我們把早期腦梗癥狀總結(jié)如下，我們可以教育病人謹記“120”的口訣，“1”是看臉對不對稱，嘴歪不歪；“2”是看兩只胳膊有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況，“0”是聆聽他人的語言，能不能聽懂話，說話清不清楚，如果出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該撥打120，到醫(yī)院就診。如果一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議立刻于最近的醫(yī)院就診，不要拖延，以免病情加重。
腦梗死患者其腦部血管往往存在較多問題，因此要對患者進行動態(tài)觀察。如該患者腦部不僅有血管瘤，而且血管有嚴重狹窄，這些都是容易導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素，所以要復(fù)查。此外，該患者治療過程中，應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，能修復(fù)受損的神經(jīng)，改善運動和語言功能，避免出現(xiàn)嚴重的后遺癥。