(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:80歲老人,2年前診斷為腦梗死,今晨腦梗急性復(fù)發(fā),完善頭顱MRI+MRA檢查、體格檢查后,考慮腦梗死。給予藥物治療(口服阿司匹林腸溶片、普羅布考、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞,靜點銀杏葉提取物、吡拉西坦、奧扎格雷鈉)后,現(xiàn)患者右側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn),氣色好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男,80歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年3月
【治療方案】藥物治療(口服阿司匹林腸溶片、普羅布考、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞,靜點銀杏葉提取物、吡拉西坦、奧扎格雷鈉)
【治療周期】8天,四周后復(fù)診
【治療效果】右側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn)
一、初次面診
清晨8:00,一位老人睡醒后發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體無力、說話不清,雖然肢體沒有力氣但仍可負重、持物及行走,除了這些癥狀以外,并無頭痛、頭暈,無意識障礙,無抽搐,無惡心、嘔吐,無二便失禁等癥狀。
經(jīng)過問診我得知,患者2年前就曾得過腦梗死,因此遺留有說話不清及右側(cè)肢體無力等癥狀,而且患者一直未規(guī)律口服藥物治療。
今早,患者癥狀急性復(fù)發(fā),便急忙來我院(13:50),為了進一步了解病情,我開了頭顱MRI+MRA檢查,結(jié)果提示左側(cè)丘腦有小片狀的腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈有部分擴張或膨出,懷疑是醫(yī)學(xué)上所謂的動脈瘤。于是,門診以“腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤?”收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后做了詳細體格檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體力氣較弱,肌力Ⅳ+級(正常Ⅴ級),且一些神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常(共濟運動: 指鼻試驗:不準(zhǔn);快復(fù)輪替試驗:不準(zhǔn);跟膝脛試驗:不準(zhǔn))?,F(xiàn)患者病情處于急性期,病情尚不平穩(wěn),隨時有可能因為病情繼續(xù)進展出現(xiàn)行走不穩(wěn)加重,肢體完全癱瘓、意識障礙、猝死等可能,向家屬交代相關(guān)病情后,我主要給予藥物治療。
經(jīng)分析,該患者年紀(jì)較大,門診的MRI檢查又提示可能有動脈瘤,血管容易長斑塊(也就是常說的動脈粥樣硬化),斑塊越長越厚,可以導(dǎo)致血供減少,如果斑塊掉下來,容易被血流沖到腦部的小血管,進而造成血管堵塞。
因此,目前的治療主要目的是穩(wěn)定大腦動脈里的斑塊,抗血小板聚集防止形成血栓。據(jù)此,我囑患者口服阿司匹林腸溶片和奧扎格雷鈉抗血小板聚集,普羅布考、阿托伐他汀鈣片降血脂,丁苯酞促進血管新生,靜點銀杏葉提取物以活血化瘀,吡拉西坦以營養(yǎng)腦細胞。
但為進一步明確是否有左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤,防止因動脈瘤破裂加重病情,因此我決定行腦血管造影,檢查發(fā)現(xiàn)患者不僅有動脈瘤,而且其右側(cè)大腦部分血管重度狹窄。
經(jīng)分析,患者的動脈瘤為微小動脈瘤,其右側(cè)大腦動脈雖然存在狹窄,但與本次發(fā)病癥狀不是相關(guān)血管,且該部位手術(shù)治療難度較高,治療后也容易造成再次狹窄,嚴重的會導(dǎo)致患者肢體癱瘓等情況發(fā)生。
此外,患者現(xiàn)身體狀況較差,因此建議保守治療,即觀察治療、控制血壓、保持情緒平穩(wěn)、定期復(fù)查,如動脈瘤增大再進一步治療,如出現(xiàn)動脈瘤破裂再根據(jù)情況給予相關(guān)治療。經(jīng)過一段時間的強化藥物治療療后,患者右側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn),準(zhǔn)予患者出院。
三、治療效果
經(jīng)過一段時間的治療后,患者右側(cè)肢體無力的癥狀好了很多,無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適癥狀,食欲可,氣色也好了許多,整個人都精神多了。于是準(zhǔn)許患者出院。
但由于腦梗死損壞了部分腦細胞,因此叮囑患者出院后要多鍛煉身體,有需要的可以在我院康復(fù)科進行鍛煉,慢慢調(diào)理身體。出院時我囑咐患者四周后門診復(fù)診,復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝功能、頸+椎動脈超聲、心電圖等項目。平時生活中要保持樂觀心態(tài),調(diào)節(jié)情志,規(guī)律用藥,不適隨診。
四、注意事項
1.改變不良的生活方式,保持積極樂觀心態(tài),調(diào)節(jié)情志,避免讓病情進展加重。
2.如出現(xiàn)臉不對稱、嘴歪、手腳沒勁、不能聽懂別人的話、說話不清楚等腦梗死復(fù)發(fā)癥狀,應(yīng)盡快就診,不要拖延。
3.適當(dāng)運動,多進行康復(fù)鍛煉,有需要可于我院康復(fù)科進行進一步的咨詢和治療。
4.定期復(fù)查動脈瘤和動脈狹窄等情況,防止動脈瘤進展破裂,防止動脈過度狹窄導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
急性腦梗死是常見的腦血管疾病,因腦部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死,好發(fā)于50歲以上的中、老年人,絕大多數(shù)患者有高血壓、動脈硬化、高脂血癥或糖尿病等,輕者預(yù)后良好,重者危及生命。
這位患者就是老年人,屬于高發(fā)人群,其始發(fā)癥狀是手腳無力,在睡醒后發(fā)病,其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時達到高峰,與典型的腦梗死的臨床癥狀高度一致,因此在該患者到院后,我第一時間就給患者做了腦部的檢查,檢查結(jié)果也提示腦梗死,因此收治入院。而且該患者因為2年前就曾得過腦梗死,對腦梗死的癥狀比較了解熟悉,也能及時趕到我院進行治療。
但是,對于普通人來說,這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短或者輕微,往往容易被患者及家屬忽略,而急性腦梗死具有較高的死亡率和致殘率,因此早期識別腦梗死很重要。我們把早期腦梗癥狀總結(jié)如下,我們可以教育病人謹記“120”的口訣,“1”是看臉對不對稱,嘴歪不歪;“2”是看兩只胳膊有沒有一側(cè)胳膊沒勁的情況,“0”是聆聽他人的語言,能不能聽懂話,說話清不清楚,如果出現(xiàn)上述癥狀,就應(yīng)該撥打120,到醫(yī)院就診。如果一旦出現(xiàn)這些癥狀,建議立刻于最近的醫(yī)院就診,不要拖延,以免病情加重。
腦梗死患者其腦部血管往往存在較多問題,因此要對患者進行動態(tài)觀察。如該患者腦部不僅有血管瘤,而且血管有嚴重狹窄,這些都是容易導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素,所以要復(fù)查。此外,該患者治療過程中,應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,能修復(fù)受損的神經(jīng),改善運動和語言功能,避免出現(xiàn)嚴重的后遺癥。