（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：65歲老年女性伴有高血壓10年，平時一直吃藥控制，血壓控制尚可。兩個多月前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)胸悶，伴有氣喘，癥狀可自己緩解。一月前上述癥狀再次出現(xiàn)，就醫(yī)處理后癥狀好轉(zhuǎn)。一天前胸悶表現(xiàn)再次出現(xiàn)，于我院完善心電圖、NT-proBNP等檢查后，診斷為心房顫動，給予β-受體阻滯劑控制心率，利伐沙班抗凝等對癥支持治療，現(xiàn)患者癥狀緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定，一般情況可。
【基本信息】女，65歲
【疾病類型】心房顫動
【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】內(nèi)科藥物治療
【治療周期】住院治療7天，終身隨訪
【治療效果】癥狀緩解，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者為老年女性，今年65歲。患者在55歲的時候診斷了高血壓，平時一直在吃藥控制，血壓控制尚可。但從兩個多月前開始，患者突然無明顯誘因出現(xiàn)了反復(fù)胸悶的癥狀，還伴有氣促，因為其癥狀可自行緩解，所以患者沒太在意。但一個多月前患者再次發(fā)生了胸痛、呼吸困難，伴大汗淋漓，于是患者在家屬陪同下前往外院就診，當時診斷為“急性左心衰、心房顫動伴快速心室率”。在經(jīng)過住院對癥處理后，患者好轉(zhuǎn)出院。
但昨天患者又出現(xiàn)了胸口悶痛的表現(xiàn)，癥狀比上次要輕些，于是患者立即去衛(wèi)生院就診，醫(yī)生給患者完善心電圖有房顫表現(xiàn)，便立馬送來我院。在我看了衛(wèi)生院的心電圖結(jié)果后，明確了患者這次患者又是心房顫動發(fā)作了。
二、治療經(jīng)過
患者心電圖提示心房顫動，并且有胸痛癥狀，臨床診斷房顫肯定沒問題，現(xiàn)在的問題是，患者輾轉(zhuǎn)了一天才來到有治療條件的醫(yī)院，她心功能和心肌的情況如何，卒中風(fēng)險如何，預(yù)后如何，為什么這么短時間復(fù)發(fā)，這些都需要我去進一步了解。
于是我讓患者半臥位強制休息，查血壓193/129mmHg，脈搏81次/分，急查了NT-proBNP，這是目前最重要的心功能標志物，升高則提示心衰，持續(xù)升高則預(yù)后不良。而患者的數(shù)值則高達620pg/ml，提示患者確實存在心功能下降，但還沒有達到急性心力衰竭的程度。
因此我給予患者β-受體阻滯劑（美托洛爾）以恢復(fù)正常的心臟節(jié)律，第一天患者的癥狀便有較大程度的緩解，但還不夠。對于房顫患者，因為左心耳的存在，非常容易形成血栓，而心臟內(nèi)的血栓又最容易造成腦卒中。因此我給患者完善了凝血六項，結(jié)果示D-二聚體、纖維蛋白原降解物、Fib有升高，說明患者確實有血栓在形成，根據(jù)CHA2DS2-VASC評分，患者得5分，有卒中風(fēng)險，我便給予患者利伐沙班抗凝對癥處理。
到這一步，本次患者入院治療的目的已經(jīng)完成一大半，但我還需要知道為什么患者會短期內(nèi)復(fù)發(fā)，即使陣發(fā)性房顫藥物復(fù)律的復(fù)發(fā)概率高，但患者這樣，如何能放心讓她出院。因此我建議患者做射頻消融復(fù)律，治愈率有80%～90%。然而患者卻覺得心臟不到萬不得已不能動，不同意做射頻消融術(shù)，也是這時我才知道患者這段時間在家做重體力勞動，每天都很累，就算出現(xiàn)氣促、心慌，也繼續(xù)勞動。
這時我才明白了為什么患者回家沒多久就復(fù)發(fā)了，我告知患者她上次就發(fā)生心衰了，要控制心率，再這樣說不定心臟就驟停了。除此之外我也告誡患者抗凝的藥要堅持吃，降低腦卒中的風(fēng)險，腦卒中雖然能救回來，但后遺癥非常多，如偏癱、肢體無力等，到時生活質(zhì)量和現(xiàn)在絕對一個天、一個地。
三、治療效果
入院后完善相關(guān)檢查，臨床確診心房顫動，予以β—受體阻滯劑行藥物復(fù)律，輔以吸氧、抗凝等對癥處理后，患者癥狀緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定，一般情況可。住院期間精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯一次。于是在行疾病健康宣教后予以出院，囑患者定期回院復(fù)查。
四、注意事項
1、平時生活中避免重體力勞動，控制心率在100次/分以內(nèi)。
2、低鹽低脂飲食，注意監(jiān)控血壓，堅持服用降壓藥。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁煙酒濃茶咖啡等含有血管活性物質(zhì)的食物，多吃蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。
4、如出現(xiàn)了黑矇、心慌、氣促、心悸、水腫、活動耐量明顯下降等情況，應(yīng)及時到心內(nèi)科或急診入院。
5、患者需長期服用抗凝藥，要避免受傷，受傷后要及時止血，有較大傷口或自行止血失敗時要及時前往醫(yī)院進行處理。
五、個人感悟
房顫是一種非常常見的心律失常，患病概率隨年齡增加，主要表現(xiàn)可為心慌、氣促、胸悶、乏力等，但由于房顫患者對疼痛的耐受力不同，伴發(fā)疾病不同、發(fā)作時的心室率不同，癥狀輕重呈現(xiàn)較大差異，有時可完全無自覺癥狀。
因此診斷房顫的患者，綜合管理對改善預(yù)后至關(guān)重要。通俗來講患者需要做到的是：1、控制脈搏在100次/分以下，心率和脈搏存在差異，當脈搏在100次/分時，心率很可能接近110次/分；2、要堅持長期服用抗凝藥，如利伐沙班；3、反復(fù)發(fā)作的患者還是建議做射頻消融術(shù)，目前射頻消融技術(shù)已經(jīng)比較成熟，危險性不大。
除了以上幾點，還有非常重要的一點是，房顫患者應(yīng)積極參與治療方案的制定，例如如何用藥，用什么藥，怎么加強癥狀管理，隨訪間隔的制定等等。有研究顯示，患者參與后，服從性大大提高。房顫病因大多不明，無法做到對因治療，只能控制癥狀，最重要的就是堅持治療，控制其并發(fā)癥的發(fā)生。
如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，患者不必對此病產(chǎn)生恐懼心理，只要能控制癥狀，依舊能維持以往的生活質(zhì)量，生存期亦不受影響。