(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:65歲老年女性伴有高血壓10年,平時一直吃藥控制,血壓控制尚可。兩個多月前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)胸悶,伴有氣喘,癥狀可自己緩解。一月前上述癥狀再次出現(xiàn),就醫(yī)處理后癥狀好轉(zhuǎn)。一天前胸悶表現(xiàn)再次出現(xiàn),于我院完善心電圖、NT-proBNP等檢查后,診斷為心房顫動,給予β-受體阻滯劑控制心率,利伐沙班抗凝等對癥支持治療,現(xiàn)患者癥狀緩解,病情恢復(fù)穩(wěn)定,一般情況可。
【基本信息】女,65歲
【疾病類型】心房顫動
【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】內(nèi)科藥物治療
【治療周期】住院治療7天,終身隨訪
【治療效果】癥狀緩解,病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者為老年女性,今年65歲。患者在55歲的時候診斷了高血壓,平時一直在吃藥控制,血壓控制尚可。但從兩個多月前開始,患者突然無明顯誘因出現(xiàn)了反復(fù)胸悶的癥狀,還伴有氣促,因為其癥狀可自行緩解,所以患者沒太在意。但一個多月前患者再次發(fā)生了胸痛、呼吸困難,伴大汗淋漓,于是患者在家屬陪同下前往外院就診,當時診斷為“急性左心衰、心房顫動伴快速心室率”。在經(jīng)過住院對癥處理后,患者好轉(zhuǎn)出院。
但昨天患者又出現(xiàn)了胸口悶痛的表現(xiàn),癥狀比上次要輕些,于是患者立即去衛(wèi)生院就診,醫(yī)生給患者完善心電圖有房顫表現(xiàn),便立馬送來我院。在我看了衛(wèi)生院的心電圖結(jié)果后,明確了患者這次患者又是心房顫動發(fā)作了。
二、治療經(jīng)過
患者心電圖提示心房顫動,并且有胸痛癥狀,臨床診斷房顫肯定沒問題,現(xiàn)在的問題是,患者輾轉(zhuǎn)了一天才來到有治療條件的醫(yī)院,她心功能和心肌的情況如何,卒中風(fēng)險如何,預(yù)后如何,為什么這么短時間復(fù)發(fā),這些都需要我去進一步了解。
于是我讓患者半臥位強制休息,查血壓193/129mmHg,脈搏81次/分,急查了NT-proBNP,這是目前最重要的心功能標志物,升高則提示心衰,持續(xù)升高則預(yù)后不良。而患者的數(shù)值則高達620pg/ml,提示患者確實存在心功能下降,但還沒有達到急性心力衰竭的程度。
因此我給予患者β-受體阻滯劑(美托洛爾)以恢復(fù)正常的心臟節(jié)律,第一天患者的癥狀便有較大程度的緩解,但還不夠。對于房顫患者,因為左心耳的存在,非常容易形成血栓,而心臟內(nèi)的血栓又最容易造成腦卒中。因此我給患者完善了凝血六項,結(jié)果示D-二聚體、纖維蛋白原降解物、Fib有升高,說明患者確實有血栓在形成,根據(jù)CHA2DS2-VASC評分,患者得5分,有卒中風(fēng)險,我便給予患者利伐沙班抗凝對癥處理。
到這一步,本次患者入院治療的目的已經(jīng)完成一大半,但我還需要知道為什么患者會短期內(nèi)復(fù)發(fā),即使陣發(fā)性房顫藥物復(fù)律的復(fù)發(fā)概率高,但患者這樣,如何能放心讓她出院。因此我建議患者做射頻消融復(fù)律,治愈率有80%~90%。然而患者卻覺得心臟不到萬不得已不能動,不同意做射頻消融術(shù),也是這時我才知道患者這段時間在家做重體力勞動,每天都很累,就算出現(xiàn)氣促、心慌,也繼續(xù)勞動。
這時我才明白了為什么患者回家沒多久就復(fù)發(fā)了,我告知患者她上次就發(fā)生心衰了,要控制心率,再這樣說不定心臟就驟停了。除此之外我也告誡患者抗凝的藥要堅持吃,降低腦卒中的風(fēng)險,腦卒中雖然能救回來,但后遺癥非常多,如偏癱、肢體無力等,到時生活質(zhì)量和現(xiàn)在絕對一個天、一個地。
三、治療效果
入院后完善相關(guān)檢查,臨床確診心房顫動,予以β—受體阻滯劑行藥物復(fù)律,輔以吸氧、抗凝等對癥處理后,患者癥狀緩解,病情恢復(fù)穩(wěn)定,一般情況可。住院期間精神、飲食及睡眠可,大小便未見明顯一次。于是在行疾病健康宣教后予以出院,囑患者定期回院復(fù)查。
四、注意事項
1、平時生活中避免重體力勞動,控制心率在100次/分以內(nèi)。
2、低鹽低脂飲食,注意監(jiān)控血壓,堅持服用降壓藥。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),禁煙酒濃茶咖啡等含有血管活性物質(zhì)的食物,多吃蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。
4、如出現(xiàn)了黑矇、心慌、氣促、心悸、水腫、活動耐量明顯下降等情況,應(yīng)及時到心內(nèi)科或急診入院。
5、患者需長期服用抗凝藥,要避免受傷,受傷后要及時止血,有較大傷口或自行止血失敗時要及時前往醫(yī)院進行處理。
五、個人感悟
房顫是一種非常常見的心律失常,患病概率隨年齡增加,主要表現(xiàn)可為心慌、氣促、胸悶、乏力等,但由于房顫患者對疼痛的耐受力不同,伴發(fā)疾病不同、發(fā)作時的心室率不同,癥狀輕重呈現(xiàn)較大差異,有時可完全無自覺癥狀。
因此診斷房顫的患者,綜合管理對改善預(yù)后至關(guān)重要。通俗來講患者需要做到的是:1、控制脈搏在100次/分以下,心率和脈搏存在差異,當脈搏在100次/分時,心率很可能接近110次/分;2、要堅持長期服用抗凝藥,如利伐沙班;3、反復(fù)發(fā)作的患者還是建議做射頻消融術(shù),目前射頻消融技術(shù)已經(jīng)比較成熟,危險性不大。
除了以上幾點,還有非常重要的一點是,房顫患者應(yīng)積極參與治療方案的制定,例如如何用藥,用什么藥,怎么加強癥狀管理,隨訪間隔的制定等等。有研究顯示,患者參與后,服從性大大提高。房顫病因大多不明,無法做到對因治療,只能控制癥狀,最重要的就是堅持治療,控制其并發(fā)癥的發(fā)生。
如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛,患者不必對此病產(chǎn)生恐懼心理,只要能控制癥狀,依舊能維持以往的生活質(zhì)量,生存期亦不受影響。