多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前陶引起心臟破裂。心肌梗塞達(dá)到6到7小時以上還未緩解時，由于中心粒細(xì)胞侵潤而使心肌軟化，在血流沖擊下，也可以出現(xiàn)心臟破裂，是心梗的重要并發(fā)癥之一。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管破裂則少見。

心臟破裂是由什么原因引起的？

　　多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前陶引起心臟破裂。

心臟破裂應(yīng)該如何診斷？

　　心臟出血外溢，心包裂口保持開放暢通者，血液將從前胸傷口涌出或流人胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。

心臟破裂容易與哪些癥狀混淆？

　　心包填塞：心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運動方向改變，舒張期呈向心方向運動，即后向位移。

　　心臟穿透傷：其病理和臨床表現(xiàn)，一方面取決于受傷機(jī)制， 即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現(xiàn)場死亡，而刀刺傷約半數(shù)仍可到達(dá)醫(yī)院;另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時，臨床上主要表現(xiàn)為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織(如心包外脂肪、肺等)或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現(xiàn)為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機(jī)會反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時解除，則很快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。當(dāng)心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。

　　心肌壞死：應(yīng)為醫(yī)學(xué)上的心肌梗死，是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血，而發(fā)生局部壞死。疼痛，為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位為心前區(qū)，胸骨后，左肩背，甚至牙齒，上腹部，劍突下等，程度劇烈，持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者有恐懼，瀕死感。

　　心包破損傷：多見于穿透性心臟外傷，穿透性心臟外傷是由一類強(qiáng)力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進(jìn)入心臟所致，少數(shù)因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損，有時心臟傷口有多處，這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

心臟破裂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心包壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補(bǔ)液，爭取剖胸?fù)尵葧r間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進(jìn)胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補(bǔ)。冠狀動脈的小支出血，可予縫扎;如屬左前降支或其他主支.須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。