心室撲動(dòng)是室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間的過渡型，也可與心室顫動(dòng)先后或摻雜出現(xiàn)。

心室撲動(dòng)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　各種器質(zhì)性心臟病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒及理化因素等均可導(dǎo)致心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。常是這些患者臨終前的一種心律失常。但也可見于心臟病并不很嚴(yán)重、或原來并無明顯心臟病，甚至心臟無器質(zhì)性病變依據(jù)者，突然發(fā)生心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟停搏者。常見的病因如下：

　　1.冠心病 尤其在急性心肌梗死時(shí)、不穩(wěn)定型心絞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治療后發(fā)生的再灌注時(shí)等。急性心肌梗死并發(fā)的心室顫動(dòng)，在心室顫動(dòng)前無低血壓、休克或心力衰竭者可稱為原發(fā)性心室顫動(dòng)：如在心室顫動(dòng)前曾有低血壓、休克或心力衰竭者稱為繼發(fā)性心室顫動(dòng)。急性心肌梗死住院期間發(fā)生的原發(fā)性和繼發(fā)性心室顫動(dòng)的發(fā)生率分別為2.7%和2.8%。原發(fā)性心室顫動(dòng)71%發(fā)生在急性心肌梗死后24h內(nèi)，在起病后的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病率最高，在隨后的數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性心室顫動(dòng)發(fā)生在梗死48h后。繼發(fā)性心室顫動(dòng)41%于心肌梗死發(fā)病2周后發(fā)生。原發(fā)性心室顫動(dòng)多發(fā)生于前壁心肌梗死。當(dāng)急性心肌梗死合并心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯或再次心肌梗死，均會(huì)增加心室顫動(dòng)的發(fā)生率。原發(fā)性心室顫動(dòng)在心肌梗死急性期存活率為57%，繼發(fā)性心室顫動(dòng)存活率僅為18%。

　　2.由其他心律失常轉(zhuǎn)化為心室顫動(dòng)

　　(1)完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)長Q-T間期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速：Brugada綜合征。

　　(3)Q-T間期正常型多形性室性心動(dòng)過速和極短聯(lián)律間期型多形性室性心動(dòng)過速。

　　(4)也見于病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

　　(5)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)：若旁路不應(yīng)期<270ms，則快速的心房激動(dòng)可經(jīng)旁路1∶1下傳，導(dǎo)致心室顫動(dòng)發(fā)生。

　　(6)致心律失常性右心室發(fā)育不良性室性心動(dòng)過速等。

　　3.其他心臟病

　　(1)心肌病：包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，它們的室性心動(dòng)過速發(fā)生率很高。其猝死病例在持續(xù)性室性心動(dòng)過速組分別為56%、19%;非持續(xù)性室性心動(dòng)過速組為5.4%，均發(fā)生于擴(kuò)張性心肌病。猝死患者經(jīng)心電圖檢查證實(shí)，心室顫動(dòng)占66%。

　　(2)瓣膜?。喝缰鲃?dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全合并心絞痛或心功能不全者。

　　(3)心肌炎、急性肺栓塞、某些二尖瓣脫垂綜合征、主動(dòng)脈瘤破裂、心臟壓塞、心臟破裂。

　　(4)其他各種嚴(yán)重心臟病或其他疾病患者臨終前的表現(xiàn)。

　　4.各種藥物的毒性作用所致 如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、銻劑、酚噻嗪類等藥物中毒。

　　5.電解質(zhì)紊亂 主要為低鉀血癥，或偶見于血鉀過高時(shí)。嚴(yán)重酸中毒。

　　6.心臟手術(shù) 尤其在低溫麻醉阻斷循環(huán)下進(jìn)行心臟內(nèi)直視手術(shù)過程中：在深低溫體外循環(huán)誘導(dǎo)心臟停搏時(shí)常可出現(xiàn)心室顫動(dòng)。氣管插管、心臟外傷、行右心導(dǎo)管或左心導(dǎo)管、二尖瓣球囊擴(kuò)張導(dǎo)管失靈等也可出現(xiàn)。

　　7.電擊或溺水 電擊時(shí)當(dāng)300mA的直流電或70～80mA的交流電通過心臟時(shí)可引起心室顫動(dòng)。淡水淹溺者較常引起心室顫動(dòng)。

　　8.其他 心肌缺血、缺氧、心肌肥大、交感神經(jīng)興奮、代謝性酸中毒、心動(dòng)過緩、腦血管意外等可促使心室顫動(dòng)的發(fā)生。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　有兩種學(xué)說：

　　1.心室肌自律性增高，形成在心室有單個(gè)或多個(gè)快速異位興奮性所致。

　　2.微折返激動(dòng) 當(dāng)心肌缺血、缺氧，心肌壞死及嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極速度與不應(yīng)期長短、高度不一致，而形成心室肌內(nèi)一處或多處微折返，經(jīng)過大小和方向不同的傳播途徑傳向心室各個(gè)部分，使各部分心肌的收縮與舒張失去一致性。

心室撲動(dòng)應(yīng)該如何診斷？

　　心電圖可有特征性改變：心室撲動(dòng)時(shí)心電圖QRS波群和T波難以辨認(rèn)，代之以較為規(guī)則、振幅高大的波群，每分鐘150～250次。 心室顫動(dòng)時(shí)心電圖可有波形低小不整齊，每分鐘200～500次。

心室撲動(dòng)容易與哪些癥狀混淆？

　　1.需與其他多形性室性心動(dòng)過速相鑒別 下列兩點(diǎn)有助于鑒別診斷：①室性心動(dòng)過速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上，如有Q-T間期延長和U波的存在，相對長的聯(lián)律間期，或典型的誘發(fā)順序(長-短周長)等，則支持TDP;②室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)的臨床情況對鑒別診斷有幫助。

　　2.本類型心律失常應(yīng)與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別 例如應(yīng)與間歇依賴性TDP、預(yù)激綜合征伴極速性心房顫動(dòng)、特發(fā)性心室顫動(dòng)、Brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別。應(yīng)除外繼發(fā)性Q-T間期延長。

心室撲動(dòng)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防包括兩個(gè)方面：①一期預(yù)防：即在有危險(xiǎn)因素的患者中預(yù)防心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的發(fā)生;②二期預(yù)防：即在心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的幸存者中預(yù)防再發(fā)生心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。

　　1.一期預(yù)防 第一步是危險(xiǎn)性評(píng)定。首先是用相對簡單的檢查方法，排除低危險(xiǎn)性的患者。流行病學(xué)資料是最為有價(jià)值的區(qū)分低危和高?；颊叩姆椒?。如冠心病患者有心肌梗死史是心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)最常見的病因。要對該患者發(fā)生室撲和室顫的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。心室肌的易損性取決于三個(gè)方面的相互作用，即①殘留的心肌缺血;②左室功能受損;③心電不穩(wěn)定。每個(gè)因素間的關(guān)系是相互依存的關(guān)系，三者之間的相互作用是雙向的，改變其中任何一個(gè)因素，可改變另二因素。用不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)這三方面的危險(xiǎn)性。一旦完成危險(xiǎn)性評(píng)定，被區(qū)分出的高危患者必須接受進(jìn)一步的治療，如β受體阻滯藥、阿司匹林和介入性治療。必須強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步治療的并不能特異地針對心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的預(yù)防，但能降低總體心臟性死亡率。

　　2.二期預(yù)防 有20%～25%的心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的患者能存活，對存活者的臨床處理是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，包括多方面的臨床評(píng)定和處理。

　　(1)診斷措施：

　?、偈紫却_定心臟病變的性質(zhì)和程度。

　　②評(píng)定左室功能。

　　③在不同藥物治療的情況下，用動(dòng)脈心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定自發(fā)性室性心律失常的類型，發(fā)生頻度和可重復(fù)性。

　?、茉谒幬镏委熛?，用電生理檢查測定室性心律失常的誘發(fā)性。

　　(2)治療措施：

　?、偃粲锌赡芡Ｓ盟幬铮绕涫强剐穆墒СＫ?。

　?、诩m正代謝和電解質(zhì)紊亂。

　?、墼u(píng)定誘發(fā)因素。

　?、芨纳谱笫夜δ堋?

　?、菘刂菩募∪毖?。

　?、拊u(píng)定神經(jīng)精神狀態(tài)。

　?、呦到y(tǒng)的評(píng)定抗心律失常藥物(無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查)。 家庭應(yīng)急處理

　　(1)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。

　　(2)急向醫(yī)院求救或速送附近醫(yī)院急救。