正常胃的下端被十二指腸固定，其形態(tài)由胃脾韌帶、胃十二指腸韌帶、胃膈韌帶和胃肝韌帶所維持，故不能作180°的轉(zhuǎn)動。胃扭轉(zhuǎn)(volvulus of stomach)為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導(dǎo)致胃移位，使胃本身沿不同軸向發(fā)生全胃或部分異常扭轉(zhuǎn)。它可以是一過性的，幾乎沒有癥狀，也可以導(dǎo)致梗阻甚至缺血壞死。

胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀是由什么原因引起的？

　　病因：胃扭轉(zhuǎn)會導(dǎo)致胃梗阻。

胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀應(yīng)該如何診斷？

　　診斷： 癥狀的輕重緩急同扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)。

　　1歲以內(nèi)嬰兒常見不明原因的胃扭轉(zhuǎn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)一出生后就可出現(xiàn)吐奶或溢奶，也有生后數(shù)周吐奶的。多在吃奶后數(shù)分鐘發(fā)生，喂奶后，搬動孩子更容易吐奶。發(fā)作時大口吐奶，嘔吐物中有奶瓣，但不含膽汁。吐后食欲好，還想吃奶。嘔吐嚴重的孩子可發(fā)生營養(yǎng)不良。較大兒童胃扭轉(zhuǎn)，多是急性起病，臨床表現(xiàn)和急腹癥相似，上腹部劇痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。這些表現(xiàn)均提示有胃扭轉(zhuǎn)，可試插胃管，胃管往往不易深入。鋇餐造影能確定診斷。超過180°的扭轉(zhuǎn),多表現(xiàn)為急性。

　　成年人急性胃扭轉(zhuǎn)，起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：①突然發(fā)生嘔吐，隨后即不能再嘔出胃內(nèi)容物，只有呃逆或干嘔;常伴頻繁噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。②急性上腹痛及脹滿感，疼痛程度劇烈，并牽涉至背部;③胃管不能完全插入胃內(nèi)。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。

　　器官軸的扭轉(zhuǎn)多超過180°，形成胃本身的完全性梗阻，可發(fā)展為絞窄;系膜軸扭轉(zhuǎn)常不超過180°，多表現(xiàn)為慢性，若有梗阻癥狀不是由于胃扭轉(zhuǎn)，而是胃幽門和十二指腸球部移位之故，可自行緩解，但易復(fù)發(fā)。

胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷： 胃扭轉(zhuǎn)需與下列疾病鑒別：

　　1.急性胃擴張 本病腹痛不嚴重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。

　　2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆。此病多發(fā)生于飯后1h內(nèi)，可產(chǎn)生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時可合并有疝胃扭轉(zhuǎn)，X線鋇餐檢查有助于鑒別。

　　3.心肌梗死 多發(fā)生老年病人，伴嚴重的心律失常，發(fā)作前有心悸、心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現(xiàn)可與胃扭轉(zhuǎn)相鑒別。

　　4.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結(jié)節(jié)狀。通過X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。

　　5.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻，內(nèi)鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。

　　6.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無劇烈腹痛及惡心、干嘔。可以順利插入胃管，十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術(shù)史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見腸型，腸鳴音早期亢進，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。

胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防： 急性胃扭轉(zhuǎn) 必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內(nèi)氣體和液體，待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術(shù)治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫(yī)師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體復(fù)位以后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃賁門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉(zhuǎn)再度復(fù)發(fā)。 部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進行胃腸減壓數(shù)天。

　　慢性胃扭轉(zhuǎn) 若癥狀不明顯或只偶然發(fā)作，不一定需手術(shù)治療。