不穩(wěn)定性心絞痛(急性冠狀動(dòng)脈功能不全;梗死前心絞痛;惡化性心絞痛;中間綜合征)，特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛是由什么原因引起的？

　　不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的.造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓,由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓,報(bào)道的發(fā)生率可能偏低.

不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)該如何診斷？

　　一、有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ級(jí)或以上;

　　二、明確的冠心病證據(jù)：心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影陽性的病史;陳舊心肌梗死心電圖表現(xiàn);與胸痛相關(guān)的ST-T改變;

　　三、除外急性心肌梗死。

　　可根據(jù)以上三點(diǎn)作為診斷依據(jù)。

不穩(wěn)定性心絞痛容易與哪些癥狀混淆？

　　與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。

不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時(shí)需定期監(jiān)測(cè)WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn).

　　應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對(duì)合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對(duì)難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機(jī)試驗(yàn)已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評(píng)價(jià)中.

　　強(qiáng)化治療幾小時(shí)內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時(shí)仍無效,則需要更積極的治療,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動(dòng)力.他通?？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評(píng)價(jià)CAD程度和LV功能,如有條件,計(jì)劃行PTCA或CABG.

　　本病預(yù)后：

　　不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%。持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對(duì)低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。