廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念, 即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

不明原因發(fā)熱是由什么原因引起的？

　　從診斷學(xué)角度臨床上將發(fā)熱分為4類：即感染、惡性疾病、結(jié)締組織病和炎癥性血管疾病及其他疾病。

不明原因發(fā)熱應(yīng)該如何診斷？

　　診斷

　?、侔l(fā)熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經(jīng)一周詳細(xì)的檢查仍未明確診斷者; 同時(shí)需滿足以上3個(gè)條件才能診斷。此概念的優(yōu)點(diǎn)主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱。③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。

　　將FUO分為4種亞型-經(jīng)典型(classic FUO)、院內(nèi)型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相關(guān)型(HIV associated FUO)。每一亞型均根據(jù)癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.經(jīng)典型 滿足經(jīng)典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要至少3次醫(yī)院內(nèi)病情的評估，3次看門診，或在門診經(jīng)過一周的檢查而未確診。經(jīng)典型FUO最常見的原因是感染性疾病，惡性疾病和結(jié)締組織和炎性血管疾病。

　　2.院內(nèi)型 院內(nèi)型是指住院至少24小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱而入院前無明顯感染跡象的FUO，至少3天未確診可考慮此診斷。此類疾病包括膿毒性血栓性靜脈炎，肺栓塞，艱難梭菌小腸結(jié)腸炎和藥物熱。在鼻胃插管或鼻氣管插管的患者中，鼻竇炎可能也是一個(gè)原因。

　　3.免疫缺陷型 免疫缺陷型是指中性粒細(xì)胞數(shù)500/mm3或更少的患者的反復(fù)發(fā)熱，3天后仍未確診。此類中的大多數(shù)患者，發(fā)熱原因是機(jī)會性細(xì)菌感染。通常會采用廣譜抗生素來覆蓋最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必須要考慮。少見的有帶狀皰疹病毒感染。

　　4.HIV相關(guān)型 包括HIV感染的門診病人持續(xù)4周的反復(fù)發(fā)熱，或住院的HIV感染病人持續(xù)3天的反復(fù)發(fā)熱。盡管急性HIV感染是經(jīng)典型FUO的一個(gè)重要原因，但是HIV病毒可導(dǎo)致患者易于發(fā)生機(jī)會感染。此類疾病包括鳥分支桿菌感染，卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少見的，此類疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和藥物熱。在考慮此類疾病時(shí)，患者所處的地理位置是尤其重要的信息。

不明原因發(fā)熱容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷 陽虛發(fā) 病證名。因陽氣虛衰而致格陽、戴陽證的真寒假熱癥象。見《丹溪心法?發(fā)熱》?！夺t(yī)碥》卷一：“陽虛謂腎火虛也。陽虛應(yīng)寒，何以反發(fā)熱?則以虛而有寒，寒在內(nèi)而格陽于外，故外熱;寒在下而戴陽于上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，渴欲飲水，或咽喉痛而索水置前卻不能飲，肌表雖大熱而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細(xì)或浮數(shù)無力，按之欲散。治宜溫?zé)嶂畡?，溫其中而陽?nèi)返，溫其下而火歸元。誤投寒涼立死?！?

　　感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：

　　1起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。

　　2全身及定位癥狀和體征。

　　3血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

　　4四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值

不明原因發(fā)熱應(yīng)該如何預(yù)防？

　　食療 西瓜水：西瓜瓤擠汁飲用。荷葉粥：白米煮粥，粥好放荷葉微煮即食。綠豆粥：綠豆25克，米15克，白糖適量，煮綠豆和白米成粥，煮好后放糖食之。銀花茶：銀花10克，煎水加糖服。生蘆根粥：鮮蘆根15克，粳米25克。蘆根加水煎至一半納米于汁中煮粥食之。五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁。和勻涼服，也可燉溫服。海參粥：海參10克，白米25克，煮粥食之。