什么是Lynch綜合征
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
Lynch綜合征即遺傳性非息肉病性結直腸癌,是一種染色體顯性遺傳性疾病,由錯配修復基因種系突變引起??梢鸾Y直腸及其他部位的腫瘤,包括子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、肝膽癌、上尿道腫瘤、腦和皮膚的腫瘤等。患者患病風險高于正常人,約占結直腸癌患者的2%到4%,是最常見的遺傳性結直腸癌綜合征。Lynch綜合征已被證實的DNA錯配修復基因包括MLH1、MSH2、MSH、PMS2。MLH1和MSH2占其患者突變基因90%左右,另外10%由于MSH6和PMS2攜帶有MLH1或MSH2基因突變的個體,患結直腸癌的風險高達80%。其中70%的結直腸癌發(fā)生在近端結腸至脾曲的位置。其發(fā)病年齡相對較輕,平均診斷年齡為45歲。組織學形態(tài)上表現(xiàn)為低分化癌,伴有粘液腺癌和印戒細胞癌的特征,具有類似Crohn病的反應,腫瘤常伴有大量的淋巴細胞浸潤、錯配修復蛋白和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測,可以診斷的標志物。
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Lynch綜合征有什么特點
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- Lynch綜合征的臨床特點多表現(xiàn)為:第一患者的發(fā)病年齡相對較輕。中位年齡約為44歲。第二發(fā)生結直腸癌多位于近端結腸。第三發(fā)生多原發(fā),大腸癌的概率明顯增加。第四 發(fā)生腸外惡性腫瘤,如胃癌、子宮內膜癌、胰腺癌、肝膽,泌尿道腫瘤的發(fā)病率明顯高于普通人群。第五結腸癌在病理學形態(tài)上主要表現(xiàn)為低分化的腺癌,黏液腺癌也常見,常伴有淋巴細胞的浸潤或淋巴樣細胞聚集,腫瘤多呈膨脹性生長而非浸潤性生長。雖然Lynch綜合征腫瘤發(fā)生于右半結腸而且腫瘤較大,分化較差,但是其預后要相對好于散發(fā)性結腸癌。從病理學上分析,大約三分之二的患者位于右半結腸,腫塊往往較大,界限清楚,呈息肉狀,斑塊狀或潰瘍型。組織學常為黏液腺癌或低分化腺癌,免疫組織表達常常是出現(xiàn)錯位修復基因,蛋白的缺失。
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昝麗坤
山西省腫瘤醫(yī)院
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Lynch綜合征的患者有哪些
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- 在臨床上遇到的Lynch綜合征患者主要分為四種:
1、已確診的Lynch綜合征患者,新發(fā)生大腸癌或者其他相關腫瘤。
2、行結腸、直腸手術,術后確診為Lynch綜合征。
3、行婦科或者其他相關癌癥手術后,確診為Lynch綜合征的患者。
4、單純的錯配修復基因突變攜帶者,對于其治療原則是有所不同的。對于術前已經(jīng)確診Lynch綜合征的患者,多數(shù)專家認為可以根據(jù)腫瘤的位置,行全結腸切除或全大腸切除,再加區(qū)域淋巴清掃、回腸肛管吻合,對發(fā)病年齡早的患者更應如此。因為對于Lynch綜合征的患者,大腸局段切除后保留一段大腸,發(fā)生癌變的幾率還是很高。文獻報道對于Lynch綜合征的患者而言,行結腸區(qū)段切除術后,10年內再發(fā)生結腸癌的幾率為16%;20年內再發(fā)生結腸癌的幾率為41%;30年內再發(fā)生結腸癌的幾率為62%。但全結腸切除,必然引起患者術后生活質量的下降。
因此臨床醫(yī)生應向患者交代手術風險,根據(jù)患者的具體情況,采取個性化手術治療:
1、對術后病理提示需要輔助化療的Lynch綜合征患者,不建議采用5氟尿嘧啶作為基礎的輔助化療。
2、對于術后確診Lynch綜合征的患者,專家建議對保留的大腸定期行結腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有腺瘤癌變傾向時,及時早期進行根治性手術,防止癌變發(fā)生。
3、對于錯配修復基因突變未發(fā)病的Lynch綜合征的患者,應進行嚴密的監(jiān)察。
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昝麗坤
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Lynch綜合征的發(fā)病特點有哪些
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- Lynch綜合癥表現(xiàn)為結腸部位的腫瘤,是結腸以外發(fā)生的各種類型的腫瘤。子宮內膜癌是最常見的結腸外腫瘤。婦女患子宮內膜癌的風險與患結腸癌的風險相當,發(fā)病年齡較輕,并發(fā)結腸癌是遺傳性非息肉病性結直腸癌發(fā)病的特點,依靠臨床表現(xiàn)和家族特征可初步作出診斷Lynch綜合征。大腸癌患者多在45歲以前發(fā)病,發(fā)病部位多位于右半結腸,組織學上多為低分化黏液腺癌或印戒細胞癌。腫瘤組織中有大量淋巴細胞浸,患者有多種組織癌變的傾向,如胃、卵巢、膽道、尿道、小腸、大腦和胰腺等。癌變最常見的靶點為結腸和子宮內膜,約50%到80%會發(fā)生大腸癌,約占大腸癌的2%到4%。子宮內膜是第二個癌變靶點。40%到60%的患者會發(fā)生子宮內膜癌,女性患者中子宮內膜癌發(fā)病率與大腸癌相當,甚至超過大腸癌的發(fā)病率。Lynch綜合征約占全部子宮內膜癌患者的2%,婦產(chǎn)科醫(yī)生應對遺傳性非息肉病性結直腸癌引起的子宮內膜癌要提高警惕。
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昝麗坤
山西省腫瘤醫(yī)院
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Lynch綜合征臨床診斷的標準是什么
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- Lynch綜合征的標準是中國人Lynch綜合征家系標準、Amsterdam標準I、Amsterdam標準II。中國人Lynch綜合征家系標準為家系中有大于等于2例組織診斷為結直腸癌患者,2例為一級血親關系,并符合以下任一條件:大于等于1例,包括腺瘤。大于等于1例,小于50歲。家系中大于等于1例患者,出現(xiàn)相關腸外惡性腫,包括胃癌、子宮內膜癌、小腸癌、輸尿管腎盂癌、卵巢癌和肝膽系統(tǒng)腫瘤,符合標準應進行基因篩檢。Amsterdam標準I型,家系中大于等于3例,同時滿足以下所有條件:l例為其他2例的一級親屬。累及連續(xù)兩代人。l例發(fā)病早于50歲。除外家族性息肉病。Amsterdam標準II為家系中大于等于3例,確診為Lynch綜合征相關腫瘤,包括結直腸癌、子宮內膜癌、小腸癌、輸尿管腎盂腫瘤等的,滿足以下所有條件:l例為其他2例一級親屬。累及連續(xù)2代人。1例發(fā)病早于50歲。除外家族性腺瘤性息肉病。
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昝麗坤
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Lynch綜合征的外科治療有哪些
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- Lynch綜合征初始的手術治療有以下2種選擇,即部分結腸切除,加每1年到2年進行腸鏡檢查或全結腸切除,或回直腸吻合術加直腸監(jiān)測。目前尚無臨床研究直接比較2種方法的優(yōu)劣性,部分結腸切除術后患者發(fā)生異時性腫瘤的概率約為45%,回腸直腸吻合術后12年發(fā)生直腸癌的風險為12%,擴大切除可以降低異時性結腸腫瘤的發(fā)生率。但無證據(jù)表明可以延長患者的生存時間,部分患者結腸切除加每年腸鏡檢查,其預防異時性腫瘤的效果與回直腸吻合術相似,但生活質量要高于回直腸吻合術。需要根據(jù)個體化診治方案,術前充分告知患者2種選擇的優(yōu)缺點,并綜合考慮患者的年齡和術后隨訪依從性等因素,對于女性Lynch綜合征的治療考慮到患子宮內膜癌和卵巢癌的風險要高于普通人群,推薦完成生育后進行預防性子宮和雙附件切除手術,或在施行其他腹部手術時切除子宮及雙附件,特別對于家族中有子宮內膜癌或卵巢癌病史的患者。
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昝麗坤
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Lynch綜合征內科有哪些治療方法
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- Lynch綜合征的內科治療方法主要是藥物治療。
2017年NCCN指南正式推薦帕姆單抗和納武單抗,用于錯配修復基因缺失,轉移性結直腸癌患者的二線或三線治療。
Lynch綜合征的腫瘤常表現(xiàn)為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性,提示微衛(wèi)星高度不穩(wěn)性,晚期的Lynch綜合征患者可以從抗PDL-1抗體的藥物治療中獲益。由于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性的患者從氟尿嘧啶獲益較小,II期結直腸癌微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者,盡可能避免用氟尿嘧啶的單藥輔助治療。國內共識推薦對于常規(guī)治療失敗的錯配修復基因缺失,或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性的轉移性Lynch綜合征患者積極參加免疫檢測點抑制劑相關的臨床研究。
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昝麗坤
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