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如何判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度

閱讀:4.02w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

根據(jù)漏尿發(fā)生的程度、次數(shù)和患者的主觀描述,可以分為輕度、中度和重度壓力性尿失禁。輕度壓力性尿失禁僅僅發(fā)生在咳嗽、跳躍、大笑等劇烈的壓力的情況下,偶爾發(fā)生的漏尿,不需要使用尿墊;中度的壓力性尿失禁在快步的走路或者上下樓梯等中度壓力的情況下,頻繁發(fā)生的漏尿,需要佩戴尿墊;重度的壓力性尿失禁主要指的是在輕度的腹壓增加的情況下,比如起床、睡覺(jué)翻身這些輕度的腹壓增加的時(shí)候,就發(fā)生了漏尿,而且經(jīng)常佩戴尿墊,嚴(yán)重影響了日常生活,患者到醫(yī)院就診后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以進(jìn)行尿墊實(shí)驗(yàn),簡(jiǎn)單的說(shuō),尿墊實(shí)驗(yàn)就是患者墊上尿墊子或者衛(wèi)生巾,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),一般是一小時(shí)內(nèi),完成醫(yī)生要求的動(dòng)作,比如上下樓梯、彎腰撿地上的小石子等動(dòng)作,完成后再稱重尿墊子,看看這段時(shí)間內(nèi)漏了多少尿,根據(jù)數(shù)值來(lái)判斷漏尿的嚴(yán)重程度,這是一個(gè)比較客觀的指標(biāo)來(lái)判斷漏尿的程度。

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    壓力性尿失禁就是由于腹壓增高所引起的尿液的遺漏,在臨床上是比較多見(jiàn)的,比如她運(yùn)動(dòng)了或者咳嗽了或者坐起來(lái)了等一些使腹壓增高的動(dòng)作,使尿液就不自主的流出來(lái),這個(gè)就叫做壓力性尿失禁,壓力性尿失禁是我們女性常見(jiàn)的疾病。常見(jiàn)的病因目前公認(rèn)的有三個(gè)原因:一個(gè)就是懷孕和分娩、一個(gè)就是體重、一個(gè)就是年齡,當(dāng)然年齡相關(guān)的就是激素水平的原因,為什么會(huì)是這幾個(gè)原因。首先我們考慮分娩和懷孕,分娩在入盆的時(shí)候以及順產(chǎn)就會(huì)對(duì)我們的盆底肌肉造成非常大的壓迫,這種壓迫就可能造成肌肉的損傷,如果我們?cè)诋a(chǎn)后沒(méi)有做到積極的康復(fù)的恢復(fù),就可能造成我們對(duì)尿道管控的能力的一個(gè)減低,另外就是體重都知道盆底底下是個(gè)骨性的結(jié)構(gòu),而底下靠盆底的肌肉在支撐過(guò)于的肥胖,內(nèi)臟的器官就會(huì)很重對(duì)盆底肌有長(zhǎng)時(shí)間的壓迫也會(huì)減弱我們尿道的,對(duì)尿液的管控能力,還有一個(gè)是雌激素,雌激素水平隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的變少,到了49歲絕經(jīng)以后它會(huì)迅速的更快的減少,這種減少以后就會(huì)造成尿道的粘膜的萎縮,陰道黏膜的萎縮這些都會(huì)造成我們管控能力的喪失或者減弱,這樣子就可能再發(fā)生了,我們因?yàn)楦箟涸龈咚斐傻哪蚴Ы?,我們稱之為壓力性尿失禁。
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    壓力性要失禁它有不同的分度,首先有根據(jù)癥狀分度的,然后有根據(jù)影像尿動(dòng)力學(xué)分度的,然后有根據(jù)造影分度的造影分度,目前在臨床上使用的較少一些,更多的是使用臨床的分度和露點(diǎn)壓力的分度。首先臨床的分度,臨床的分度我們分為輕度、中度和重度,輕度一般來(lái)說(shuō)偶爾會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁,比如在劇烈的跳躍、劇烈的咳嗽等情況出現(xiàn)了尿失禁是輕度的,中度的這種情況就要多見(jiàn)一些,比如我們跳到廣場(chǎng)舞、快速的走路、輕微的咳嗽出現(xiàn)了尿液的露出,當(dāng)然重度的時(shí)候她就有時(shí)候比較嚴(yán)重一些,這個(gè)病人可能出現(xiàn)從臥位直接坐起來(lái)變?yōu)樽痪涂赡艹霈F(xiàn)漏尿,在坐的時(shí)候一站起來(lái)就可能漏尿,走路輕微的一般的輕微地走路也可能出現(xiàn)漏尿,就出現(xiàn)了重度。在臨床上我們有更精確的分度,精確分度我們用一種壓力來(lái)測(cè)定,我們知道膀胱再露出來(lái)是要有壓力的,這種壓力我們叫做腹部露點(diǎn)壓力ALPP,ALPP正常人是不漏尿的,ALPP大于90厘米水柱我們稱之為一型,她的壓力是要求比較高的,就相當(dāng)于我們的輕度,在ALPP就是我們的腹部漏的壓力,在60到90厘米水柱我們稱之為中度,這種情況就和我們剛才中度的癥狀有點(diǎn)相似了,小于60我們稱之為重度,重度也分為很多的類型。當(dāng)然重度里面也有稍微輕一點(diǎn)的,稍微重一點(diǎn)的很嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生,甚至低于20厘米水柱,以下的露點(diǎn)壓力,這時(shí)候不光是壓力性尿失禁了,她可能出現(xiàn)括約肌的障礙,我們叫做ISD的形勢(shì)。
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    壓力性尿失禁治療方法: 1、常規(guī)的訓(xùn)練,盆底的鍛煉,就是保守治療,行為治療,凱格爾的訓(xùn)練方式是壓力性尿失禁最常用的一個(gè)使用方法; 2、藥物治療:鹽酸米多君或者度洛西汀是我們臨床使用的藥物,副作用都相對(duì)比較大一些; 3、手術(shù)治療:微創(chuàng)的手術(shù)方法,就是經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)。
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    預(yù)防壓力性尿失禁的方法: 1、預(yù)防慢性的咳嗽:如果你存在慢性的咳嗽,每一次咳嗽腹壓的一個(gè)增大,都是對(duì)盆底肌肉的一個(gè)損傷; 2、解決長(zhǎng)期便秘:便秘會(huì)使腹壓增大; 3、鍛煉我們盆底肌肉; 4、體重的過(guò)大的患者需要減輕體重,減低體重以后就可以減輕盆腔器官的重量,然后減輕她對(duì)盆底肌肉的壓迫; 5、應(yīng)用局部的雌激素軟膏,雌三醇、雌二醇來(lái)增加局部雌激素的濃度,從而增加管控尿液的能力。
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    (1)定義壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。(2)病因:各種原因?qū)е碌哪虻乐車谓M織松弛。隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增高,高發(fā)年齡為45-55歲。生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。盆腔臟器脫垂:壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂常伴隨存在。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增加,減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。(3)分度:輕度:一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁,腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。中度:腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí),有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊活。重度:起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁,嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。
    梅傲冰 貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院
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    壓力性尿失禁是指在有壓力的狀態(tài)下,出現(xiàn)的小便不受控制和失禁的癥狀,這里的壓力主要是指腹壓。通常增加腹壓的動(dòng)作,包括打噴嚏、咳嗽、大笑、跑跳、跳繩或跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng),這個(gè)疾病的特點(diǎn)就是在正常的狀態(tài)時(shí)沒(méi)有漏尿的發(fā)生,而在腹壓突然增高的時(shí)候,尿液不自主的流出,對(duì)于重度壓力性尿失禁的患者,甚至從坐改變?yōu)檎镜臅r(shí)候就有漏尿的發(fā)生,很多嚴(yán)重漏尿的患者不敢出門、害怕出門、或者出門前到達(dá)目的地之后,首先尋找?guī)谀睦铮驗(yàn)楹ε虏恍⌒哪驖窳搜澴舆@樣尷尬的事情發(fā)生,所以也不敢參加社交活動(dòng),有些患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、尷尬、或者沮喪的不良情緒,嚴(yán)重影響了女性正常的人際交往和社交活動(dòng),尿失禁這個(gè)病雖然不像腫瘤、癌癥這樣的病威脅女性的生命安全,卻嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量,給女性患者帶來(lái)了巨大的痛苦和心理壓力,心理角度也把尿失禁稱為社交癌。
    李蕾 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院