乙肝抗病毒治療一定要看A2T的高低嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
這就涉及到乙肝抗病毒治療指征和適應癥的問題。乙肝抗病毒治療的適應癥不一定非要看A2T的高低,比如說患者的DNA是陽性,雖然A2T正常,但是存在明顯的肝臟炎癥,比如說肝臟炎癥分級在二級以上或者是存在明顯的肝纖維化,比如說肝纖維化的分級在二級以上;那么或者是存在肝硬化或者說肝癌的可靠依據(jù)的時候,我們不管你A2T水平怎么樣都要建議抗病毒治療,還有就是體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親,這個時候我們要進行抗病毒治療,只有進行抗病毒治療,才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷,不要讓她的病毒傳給胎兒;第三方面就是年齡較大者,并且有肝癌家族史、肝硬化的家族史這些情況的時候,不管你A2T的水平高低,我們也建議進行抗病毒治療。也就是說我們不僅僅是在看A2T的水平,還要考慮其他的一些因素,肝臟實際的病變程度,家族史年齡等等。專家提示:乙肝抗病毒治療一定要看A2T的高低嗎?乙肝抗病毒治療的適應癥不一定非要看A2T的高低,患者的DNA是陽性,存在明顯的肝臟炎癥,比如肝臟炎癥分級在二級以上或者存在明顯的肝纖維化,不管A2T水平怎么樣,都建議抗病毒治療;體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親進行抗病毒治療才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷;年齡較大者并且有肝癌、肝硬化的家族史,不管A2T的水平高低,也建議進行抗病毒治療。
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武漢國粹中醫(yī)館
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如何評價乙肝抗病毒治療療效
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- 一般用藥以后,在六個月的時候進行一個全面的評估,如果六個月以上DNA還沒有轉(zhuǎn)陰,就說明藥物的療效不好,就需要換用其他的藥或者改用其他的方案。再者看有沒有不良反應,有些藥用了以后,可能對腎臟會造成影響,比如低磷性骨病等這些,所以要定期的進行抽血化驗。
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山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
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為什么乙肝抗病毒治療需要重視
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- 為什么乙肝抗病毒治療需要重視,我們也有大量的臨床研究,確實也證實積極有效的抗病毒治療,可以有效阻止肝硬化,降低肝癌的發(fā)生。當然除此之外,在很多慢性肝炎的患者當中,僅僅進行抗病毒治療,可能不能足以改變它,疾病進展的一個軌跡,因此積極地進行一些保肝抗炎,抗纖維化的一些治療。另外還有一些,消化道調(diào)整的一些治療,營養(yǎng)支持的治療,有助于改善患者的預后,在這個方面,抗病毒治療要和中藥治療,以及日常的綜合管理,要進行一個結(jié)合,注射乙肝疫苗,對于防控乙肝病毒來說,是非常非常重要的,也是至關重要的。這也是我國從一個慢性乙肝大國,變成了目前的一個中等,甚至低流行國家的,一個非常重要的預防措施。種了乙肝病毒疫苗,通常來說就會產(chǎn)生乙肝表面抗體,這個抗體如果滴度足夠的話,對于一些日常的,乙肝病毒的接觸,可以進行有效的防護,但是接種乙肝病毒疫苗,不一定100%的,誘導乙肝表面抗體的出現(xiàn)。
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杜宏波
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
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乙肝抗病毒治療有哪些藥物
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- 目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類:一類是干擾素,另一類是核苷類藥物。
干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用,療程相對較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射,應用不太方便,而且藥物反應比較大,需要選擇合適的病例,需要有比較好的適應癥,并不是每一個病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物,主要是核苷類或者核苷(酸)類似物,它的特點是可以口服,比較方便,而且安全性比較好,使用范圍比較廣,一般的不良反應都很少,乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強效低耐藥抗病毒的特點,都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長期應用需要監(jiān)測腎功能以及血磷水平,對于基礎腎功不好的病人是不適用的,這幾種抗病毒藥物都需要長期應用。
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主余華
山東省立醫(yī)院
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哪種乙肝病人需要進行抗病毒治療
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- 首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性,就一定是病人,如果是一個急性的患者,也就是說潛伏期以后,他發(fā)病了,感染了,而且,機體會產(chǎn)生,對付這種抗原入侵,病毒入侵的一種免疫反應,因此機體的免疫細胞,免疫物質(zhì)可以消滅這些病毒,這個時候呢出現(xiàn)兩種情況,一種就是根本沒有患病,這樣的人在我們中國,估計是以億來計算的,還有一部分是患了病的,也就是一個急性的乙型肝炎的過程,但是這個過程呢,也就是治療了,也就治愈了也就好了,只是留下在他血液當中檢測能夠看見,有乙肝三系的一些項目的陽性,但是它是急性的,那么像這些包括慢性攜帶的,有的人因為機體的免疫力不夠,所以這個病毒侵犯了以后,既沒有引起明顯的炎癥,也沒有被機體消除,一直待在我們身體里面,血液當中一直可以化驗出來,像這種情況如果超過半年,我們在醫(yī)學上稱為,乙型肝炎病毒的慢性攜帶者,那這樣的人在我們國家,在本世紀初統(tǒng)計,已經(jīng)比上個世紀有明顯的下降,大約從百分之十點幾,下降到占人口的7.18%,那么從近幾年統(tǒng)計,由于乙肝免疫,疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個小孩子的發(fā)生率的,只占百分之幾,目前平均15歲以下,大約在百分之四點幾,跟上個世紀比有明顯的下降,那么只有慢性感染,而且是肝炎發(fā)病了,我們才需要治療。
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慢性乙肝孕婦可以抗病毒治療嗎
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- 慢性乙肝患者最好在妊娠懷孕之前,進行一定療程的抗病毒治療,使得她的這個病毒的就是拷貝素,盡量地降到正常,這樣以來或者肝功能是正常的。如果這個婦女正是處在慢性乙肝的發(fā)病過程中,如DNA水平很高,比如ALT水平很高,那么這樣的話,懷孕不僅對這個胎兒,有一定的影響,而且懷孕以后,加重了肝臟的負擔,對這個母親本身,這個也有不利的影響,所以我們建議,就是盡量地不要懷孕,那么如果懷孕了以后,我們就應該使用這個,保護胎兒,就是防止這個垂直傳播的,母嬰阻斷的治療。那么這個治療當然可以使用B類的,核苷類素的抗病毒治療,但是要在最好是28周以后,那么這個治療主要的目的,就是為了控制,這個病毒減少病毒,在妊娠期間傳給這個胎兒的機會,所以是可以使用的,。但是我們主張使用的像替比夫定,像替諾福韋,或者是拉米夫定,而不應該使用其他的核苷類素,當然也不主張,不應該使用抗干擾素來進行抗乙肝病毒。
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黃美先
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院